2) подареолярное
3) ретропекторальное
4) парастернальное
Ретромаммарное лимфатическое сплетение является основным коллектором лимфы от глубоких, или задних, отделов молочной железы. Оно располагается на задней поверхности железы в ретромаммарном пространстве, между тканью молочной железы и фасцией большой грудной мышцы. Лимфатические сосуды этого сплетения анастомозируют с аксиллярными, межгрудными и парастернальными путями, что обеспечивает отток лимфы от задних отделов в регионарные лимфатические узлы.
Подареолярное, или субареолярное, сплетение Саппея преимущественно собирает лимфу от соска, ареолы и центральных отделов железы; через него могут сообщаться различные лимфатические бассейны, но оно не является специфическим коллектором задних отделов. Парастернальный путь представляет собой направление оттока к лимфатическим узлам вдоль внутренней грудной артерии, а не первичное сплетение, расположенное непосредственно позади железы. Ретропекторальные лимфатические пути и межгрудные узлы могут участвовать в дальнейшем распространении лимфы, однако анатомически правильным ответом остаётся ретромаммарное сплетение.
Практическое значение этой анатомии связано с возможностью метастазирования рака молочной железы в подмышечные, межгрудные и парастернальные лимфатические узлы. Опухоль, расположенная в задних отделах, может распространяться не только к аксиллярным узлам, но и непосредственно к глубоким лимфатическим путям через ретромаммарное пространство. Поэтому при стадировании учитывают локализацию первичной опухоли, состояние регионарных узлов по данным ультразвукового исследования, биопсии сигнального лимфатического узла и других методов визуализации.
| Структура или путь | Анатомическая локализация | Основная зона дренирования | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ретромаммарное сплетение | На задней поверхности молочной железы, в ретромаммарном пространстве | Глубокие и задние отделы железы | Правильный ответ; обеспечивает связь с аксиллярными, межгрудными и парастернальными путями |
| Подареолярное, или субареолярное, сплетение Саппея | В области ареолы и под ней | Сосок, ареола, центральные отделы железы | Важный поверхностный коллектор; не является преимущественным для задних отделов |
| Аксиллярный лимфатический путь | По ходу сосудов к подмышечным лимфатическим узлам | Большая часть лимфы молочной железы, особенно латеральные отделы | Основной бассейн регионарного метастазирования при раке молочной железы |
| Парастернальный путь | Вдоль внутренней грудной артерии и вен | Медиальные и глубокие отделы, частично задние отделы | Определяет возможность поражения лимфатических узлов по внутренней грудной цепи |
| Межгрудные узлы Роттера | Между большой и малой грудными мышцами | Лимфа из глубоких отделов и участков, связанных с грудной фасцией | Могут быть промежуточным звеном между ретромаммарными и аксиллярными путями |
| Ретропекторальные пути | Позади большой грудной мышцы | Не имеют самостоятельной ведущей зоны дренирования всей задней поверхности железы | Могут участвовать в распространении опухоли, но не заменяют понятие ретромаммарного сплетения |
| Интрамаммарные лимфатические узлы | В толще ткани молочной железы, чаще в верхненаружных отделах | Локальные участки железы | Их поражение расценивается как регионарное и учитывается при стадировании |
Таким образом, ключевым признаком является расположение коллектора непосредственно позади молочной железы, в ретромаммарном пространстве. Ретромаммарное сплетение связывает глубокую лимфатическую сеть железы с основными регионарными бассейнами. Знание этого пути необходимо для оценки распространённости опухоли и планирования исследования регионарных лимфатических узлов.