2) 70-80; 5
3) 40-50; 1-2
4) 30-35; 5 (+)
При остром подагрическом артрите преднизолон назначают коротким курсом в противовоспалительной дозе, обычно около 30–35 мг в сутки в течение 5 дней. Такая схема обеспечивает быстрое подавление активности фосфолипазы A2, синтеза простагландинов и цитокинов, вследствие чего уменьшаются боль, отёк, гиперемия и ограничение движений. Короткий курс особенно актуален у пациентов пожилого возраста, когда нестероидные противовоспалительные препараты могут быть нежелательны из-за хронической болезни почек, язвенной болезни, сердечной недостаточности или высокого риска кровотечений.
Острый приступ подагры обусловлен воспалительной реакцией на кристаллы моноурата натрия, отложившиеся в синовиальной оболочке и периартикулярных тканях. Типичны внезапное начало, интенсивная боль, выраженная болезненность, отёк и покраснение сустава; наиболее часто поражается первый плюснефаланговый сустав. При сомнительном диагнозе необходимо исключить септический артрит, прежде чем начинать системную глюкокортикоидную терапию; подтверждающим признаком подагры служат игольчатые кристаллы моноурата натрия с отрицательным двойным лучепреломлением в синовиальной жидкости.
Доза 30–35 мг/сут в течение 5 дней соответствует принятой короткой схеме купирования приступа. Более низкая доза может оказаться недостаточной для быстрого контроля выраженного воспаления, тогда как чрезмерное увеличение дозы повышает риск гипергликемии, повышения артериального давления, задержки жидкости, психоневрологических реакций и инфекционных осложнений. После пятиточечного курса, как правило, постепенная отмена не требуется, однако решение зависит от длительности лечения, сопутствующей терапии глюкокортикоидами и клинического ответа.
| Подход | Основное применение | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Преднизолон внутрь | Острый приступ при противопоказаниях к НПВП или колхицину, полиартикулярном процессе | Короткий курс в противовоспалительной дозе; контроль глюкозы, артериального давления и признаков инфекции |
| НПВП | Острый подагрический артрит при отсутствии противопоказаний | Опасность гастропатии, кровотечений, ухудшения функции почек и задержки жидкости, особенно у пожилых |
| Колхицин | Раннее начало лечения приступа и профилактика рецидивов | Нужна коррекция дозы при почечной или печёночной недостаточности; возможны диарея, миопатия и лекарственные взаимодействия |
| Внутрисуставный глюкокортикоид | Моноартрит при возможности выполнить пункцию сустава | Позволяет уменьшить системную нагрузку; применение допустимо после исключения инфекции |
| Исследование синовиальной жидкости | Неясный диагноз, первый приступ, выраженный выпот | Кристаллы моноурата натрия — игольчатые, с отрицательным двойным лучепреломлением; выявление бактерий требует исключения септического артрита |
| Септический артрит | Неотложное дифференциальное состояние | Лихорадка, выраженная системная реакция и воспалительные изменения не позволяют отличить инфекцию от подагры только клинически; необходима пункция и посев |
| Уратснижающая терапия | Долгосрочная профилактика рецидивов, тофусов и поражения почек | Не заменяет противовоспалительное лечение текущего приступа; назначается с учётом показаний и уровня мочевой кислоты |
У пожилых пациентов выбор противовоспалительного средства должен учитывать функцию почек, риск язвенно-геморрагических осложнений, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Перед назначением преднизолона важно оценить вероятность инфекции и лекарственные взаимодействия. Купирование приступа не устраняет гиперурикемию, поэтому после стабилизации состояния решают вопрос о длительной уратснижающей терапии. Целевой уровень мочевой кислоты обычно поддерживают ниже 360 мкмоль/л, а при тофусной подагре — ниже 300 мкмоль/л.