2) реакцию связывания комплемента с антителами против антигенов базальной мембраны кожи (+)
3) повышение уровня IgA
4) фактор Хазерика
Герпес беременных, или пемфигоид беременных, представляет собой аутоиммунный субэпидермальный буллёзный дерматоз, возникающий преимущественно во II–III триместре беременности или в послеродовом периоде. Его основа — образование аутоантител класса IgG к компонентам базальной мембраны эпидермиса, прежде всего к белку BP180 (коллагену XVII типа, антигену NC16A) и связанным с ним структурам гемидесмосом. Связывание аутоантител с антигенами дермоэпидермального соединения активирует систему комплемента, привлекает эозинофилы и другие эффекторные клетки, что приводит к расслоению кожи и формированию напряжённых пузырей.
Поэтому наиболее характерным серологическим признаком является выявление комплемент-связывающих антител к антигенам базальной мембраны кожи. При прямой иммунофлюоресценции обнаруживают линейные отложения компонента C3, часто в сочетании с IgG, вдоль дермоэпидермального соединения; при непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментном анализе выявляют циркулирующие антитела к BP180. Антиядерные антитела и повышение IgA не являются типичными маркерами заболевания, а фактор Хазерика не относится к современным диагностическим критериям пемфигоида беременных.
| Диагностический признак | Пемфигоид беременных | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип пузыря | Напряжённый, субэпидермальный | Указывает на сохранённую прочность эпидермиса над зоной расслоения |
| Иммунные депозиты при прямой иммунофлюоресценции | Линейное отложение C3 вдоль базальной мембраны, нередко линейное IgG | Наиболее характерный тканевой иммунопатологический признак |
| Циркулирующие аутоантитела | IgG к BP180 и другим антигенам дермоэпидермального соединения | Объясняют положительную реакцию связывания комплемента и подтверждают аутоиммунный механизм |
| Клиническая локализация | Околопупочная область с распространением на туловище и конечности; слизистые обычно не поражаются | Помогает отличить заболевание от некоторых других буллёзных дерматозов |
| Пемфигус обыкновенный | Вялые внутриэпидермальные пузыри, акантолиз; при иммунофлюоресценции сетчатые депозиты IgG | Отсутствие линейного отложения C3 по базальной мембране позволяет провести дифференциальную диагностику |
| Герпетиформный дерматит | Группированные зудящие элементы; гранулярные депозиты IgA в сосочках дермы | Преимущественно IgA-ассоциация не характерна для пемфигоида беременных |
Диагноз устанавливают по совокупности клинической картины, гистологического исследования и методов прямой или непрямой иммунофлюоресценции. Определение антител к BP180 методом ИФА особенно полезно для лабораторного подтверждения и оценки активности процесса. Заболевание может сопровождаться риском преждевременных родов и рождения ребёнка с транзиторными буллёзными высыпаниями, поэтому требуется наблюдение акушера-гинеколога и дерматолога. Основой лечения при распространённых формах обычно являются системные глюкокортикостероиды, дозу которых подбирают с учётом тяжести заболевания и безопасности беременности.