2) двусторонним поражением плечевых суставов
3) олигоартритом суставов ног
4) симметричным полиартритом мелких суставов (+)
Ревматоидный артрит наиболее типично проявляется хроническим воспалительным симметричным полиартритом с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп: пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных и плюснефаланговых. Для воспалительного поражения характерны припухлость суставов, болезненность, утренняя скованность продолжительностью более 30–60 минут и постепенное ограничение функции. Дистальные межфаланговые суставы обычно остаются интактными, что помогает отличать ревматоидный артрит от остеоартрита и псориатического артрита.
В основе заболевания лежит аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки: инфильтрация иммунными клетками и продукция провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли-α и интерлейкин-6, приводят к формированию паннуса, разрушению хряща и краевым эрозиям кости. Симметричность поражения объясняется системным характером иммунного процесса, а не локальной перегрузкой отдельного сустава. Моноартрит, олигоартрит или преимущественное поражение плечевых суставов возможны на ранних этапах или при особых вариантах течения, но не являются наиболее характерным суставным паттерном.
Диагностическая оценка проводится с учетом критериев ACR/EULAR 2010: учитываются число и тип пораженных суставов, наличие ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, повышение СОЭ или С-реактивного белка, а также длительность симптомов. Сумма 6 и более баллов из 10 при наличии клинического синовита и отсутствии более вероятного объяснения позволяет классифицировать заболевание как ревматоидный артрит.
| Состояние | Преимущественный суставной паттерн | Важные отличительные признаки |
|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Симметричный воспалительный полиартрит пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных и плюснефаланговых суставов | Длительная утренняя скованность, ревматоидный фактор, антитела к ЦЦП, эрозии; дистальные межфаланговые суставы обычно не поражаются |
| Остеоартрит | Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первые пястно-запястные суставы, колени, тазобедренные суставы | Механическая боль, кратковременная утренняя скованность, крепитация, остеофиты и сужение суставной щели |
| Псориатический артрит | Часто асимметричный олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов или позвоночника | Псориаз кожи или ногтей, дактилит, энтезит, рентгенологические пролиферативные изменения |
| Подагрический артрит | Острое, нередко моноартикулярное поражение первого плюснефалангового сустава, голеностопа или колена | Резкая боль и гиперемия; диагноз подтверждается обнаружением кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости |
| Артрит при системной красной волчанке | Чаще симметричный полиартрит мелких суставов кистей | Обычно неэрозивный и нестойкий; возможны кожные, гематологические, почечные и серозитные проявления |
| Ревматическая полимиалгия | Боль и скованность в плечевом и тазовом поясах, а не истинный полиартрит мелких суставов | Возраст обычно старше 50 лет, выраженное повышение СОЭ/С-реактивного белка; необходимо исключать сочетанный ревматоидный артрит |
| Классификационные критерии ACR/EULAR 2010 | Оцениваются поражение суставов, серология, острофазовые показатели и длительность симптомов | 6 и более баллов из 10 при клиническом синовите поддерживают классификацию как ревматоидного артрита |
У пациентов пожилого возраста ревматоидный артрит может начинаться остро, с выраженным поражением плечевых суставов и системными проявлениями, имитируя ревматическую полимиалгию. Это не отменяет того, что наиболее распространенным классическим вариантом остается симметричный полиартрит мелких суставов. Раннее выявление заболевания важно для своевременного назначения базисной противоревматической терапии и предупреждения необратимых эрозивных изменений и функциональных ограничений.