2) путем естественного мочеиспускания или через катетер (+)
3) после принятия пищи
4) после промывания желудка
При судебно-медицинском освидетельствовании моча рассматривается как самостоятельный биологический объект, пригодный прежде всего для химико-токсикологического исследования. В ней могут определяться лекарственные и наркотические вещества, этанол и их метаболиты; по сравнению с кровью моча часто сохраняет следы поступления вещества более длительное время, однако сама по себе обычно не позволяет установить степень опьянения или точный момент приема.
Предпочтительный способ получения образца — самостоятельное мочеиспускание в чистый сухой контейнер с последующей идентификацией, герметичным закрытием и опечатыванием. Если самостоятельное мочеиспускание невозможно, например при бессознательном состоянии, задержке мочи или тяжелом состоянии обследуемого, материал может быть получен путем трансуретральной катетеризации. Инвазивную процедуру выполняет медицинский работник с соблюдением показаний, асептики и обязательной фиксацией метода в документации, поскольку катетеризация способна привести к травме уретры или загрязнению образца.
Взятие крови, прием пищи и промывание желудка не являются этапами сбора мочи. Кровь получают отдельным способом для исследования текущей концентрации веществ, а промывные воды относятся к содержимому желудка и могут быть разбавлены. Поэтому правильный ответ отражает общий принцип судебно-медицинского отбора мочи: неинвазивное естественное получение материала либо катетеризация при невозможности первого способа.
| Материал или способ | Что получают | Основное применение | Особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Естественное мочеиспускание | Самостоятельно выделенную мочу | Рутинный сбор образца для химико-токсикологического и иных лабораторных исследований | Предпочтительно как наименее травматичный метод; необходимы чистая емкость, маркировка и контроль целостности образца |
| Трансуретральная катетеризация | Мочу из мочевого пузыря | Получение материала при невозможности самостоятельного мочеиспускания или задержке мочи | Инвазивный метод; требует асептики, медицинских показаний, учета возможной травмы и документирования процедуры |
| Венозная кровь | Кровь с циркулирующими веществами | Оценка содержания этанола, лекарственных и токсических соединений в момент отбора | Собирается отдельно; факт взятия крови не заменяет получение мочи и не определяет способ ее сбора |
| Содержимое желудка или промывные воды | Желудочный материал, иногда остатки принятого вещества | Исследование возможного перорального поступления токсиканта или лекарственного препарата | Не являются мочой; промывание может разбавлять материал и выполняется по отдельным медицинским показаниям |
| Прием пищи | Не является биологическим образцом | Может учитываться при оценке анамнеза и влияния питания на отдельные показатели | Не служит способом получения мочи и не заменяет ее лабораторный отбор |
| Слюна, волосы, ногти | Иные биологические объекты | Дополнительное выявление веществ или оценка более длительного периода их поступления | Имеют собственные правила отбора и интерпретации; не могут рассматриваться как альтернативный способ сбора мочи |
Достоверность результата зависит не только от способа получения, но и от правильной идентификации обследуемого, предотвращения подмены и соблюдения цепи хранения образца. При исследовании мочи желательно учитывать ее относительную плотность, креатинин и признаки возможного разбавления или фальсификации. Положительные скрининговые результаты обычно подтверждают методами газовой или жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией. Итоговое заключение формируют с учетом клинических данных, времени отбора и результатов исследования крови и других объектов.