2) 20
3) 10 (+)
4) 40
Специфичность D-димера при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) существенно снижается с возрастом. У лиц старше 80 лет она составляет приблизительно 10%, поскольку возраст сопровождается хронической активацией коагуляции и фибринолиза, а также более высокой частотой воспалительных заболеваний, инфекций, злокачественных новообразований, сердечной и почечной недостаточности. Эти состояния повышают концентрацию D-димера даже при отсутствии острой ТЭЛА и приводят к большому числу ложноположительных результатов.
D-димер обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, поэтому отрицательный результат может использоваться для исключения ТЭЛА у пациентов с низкой или промежуточной клинической вероятностью заболевания. Положительный результат не подтверждает диагноз и требует визуализации, прежде всего компьютерно-томографической легочной ангиографии. При высокой клинической вероятности ТЭЛА определение D-димера обычно не должно задерживать проведение диагностической визуализации.
Для уменьшения числа ложноположительных результатов у пациентов старше 50 лет применяют возраст-корректированный порог: возраст, умноженный на 10 мкг/л FEU. Например, для пациента 80 лет порог составляет около 800 мкг/л FEU, или 0,8 мг/л FEU. Однако даже использование возрастной поправки не устраняет низкую специфичность теста у лиц очень пожилого возраста, поэтому значение около 10% является наиболее подходящим среди предложенных вариантов.
| Клиническая ситуация или параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Низкая клиническая вероятность ТЭЛА | Отрицательный высокочувствительный D-димер позволяет исключить ТЭЛА без визуализации. |
| Промежуточная клиническая вероятность | Отрицательный результат также может исключать ТЭЛА, если использован валидированный высокочувствительный тест. |
| Высокая клиническая вероятность | D-димер не применяют для исключения ТЭЛА; показано немедленное проведение КТ-ангиографии или другого метода визуализации. |
| Положительный результат D-димера | Не подтверждает ТЭЛА, так как повышение возможно при многих состояниях; требуется дальнейшая визуализация. |
| Фиксированный порог | Чаще используется значение около 500 мкг/л FEU, но у пожилых пациентов приводит к большому числу ложноположительных результатов. |
| Возраст-корректированный порог после 50 лет | Рассчитывается как возраст × 10 мкг/л FEU; для 80-летнего пациента составляет примерно 800 мкг/л FEU. |
| Возраст старше 80 лет | Специфичность D-димера при подозрении на ТЭЛА составляет приблизительно 10%, что отражает высокую частоту фонового повышения показателя. |
Таким образом, у очень пожилых пациентов D-димер особенно полезен как инструмент исключения ТЭЛА при невысокой клинической вероятности, но мало пригоден для подтверждения диагноза. Интерпретация результата должна учитывать используемые единицы измерения, характеристики тест-системы и возрастной порог. Окончательное решение принимают с учетом клинической оценки вероятности ТЭЛА и результатов визуализирующего исследования.