2) контрактуры Дюпюитрена
3) мукозных кист
4) костно-хрящевых экзостозов кисти
Отмеченный вариант соответствует клинической картине остеоартроза кисти. Дегенерация хряща, ремоделирование субхондральной кости, формирование остеофитов и нередко умеренный реактивный синовит приводят к кратковременной скованности после ночного или дневного покоя. При возобновлении движений возникает стартовая боль, связанная с временным снижением подвижности и перераспределением нагрузки в изменённом суставе; по мере разработки кисти она обычно уменьшается. Утренняя скованность при остеоартрозе чаще длится менее 30 минут, что отличает её от длительной воспалительной скованности.
Первичный остеоартроз обычно поражает дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, а также первый запястно-пястный сустав, формируя узелковые деформации и болезненность при захвате предметов. Вторичный процесс развивается после травм, дисплазий, воспалительных заболеваний, метаболических нарушений или перегрузки, но имеет сходный дегенеративно-механический симптомокомплекс. Диагноз поддерживают боль или скованность кисти, костное утолщение суставов, ограничение движений и рентгенологические признаки: неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты.
При контрактуре Дюпюитрена поражается ладонная фасция, поэтому ведущими признаками являются узелки и тяжи с постепенной фиксированной сгибательной контрактурой, а не суставная стартовая боль. Мукозная киста вызывает локальное образование в области дистального межфалангового сустава и может сопровождаться деформацией ногтевой пластинки, но не объясняет диффузную утреннюю скованность. Костно-хрящевой экзостоз представляет собой плотное фиксированное костное разрастание с локальным механическим дискомфортом или компрессией, без типичного для остеоартроза ритма боли.
| Состояние | Типичная локализация и осмотр | Характер боли и скованности | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Остеоартроз кисти | Дистальные и проксимальные межфаланговые, первый запястно-пястный сустав; костные утолщения, деформация | Стартовая боль после покоя, усиление при нагрузке; утренняя скованность обычно менее 30 минут | Остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный склероз; возможен реактивный синовит |
| Воспалительный артрит | Чаще мягкое припухание, болезненность и ограничение движений; при ревматоидном артрите преимущественно пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы | Скованность обычно более 30–60 минут, может сохраняться в покое; возможны ночная боль и системные проявления | Стойкий синовит, повышение воспалительных маркеров, эрозии или характерные иммунологические признаки |
| Контрактура Дюпюитрена | Ладонь, чаще в проекции безымянного пальца и мизинца; подкожные узелки и фасциальные тяжи | Преимущественно безболезненное прогрессирующее ограничение разгибания пальцев | Положительный тест ладонь на столе ; поражение фасции, а не суставного хряща |
| Мукозная киста | Тыльно-боковая поверхность дистального межфалангового сустава, рядом с ногтевой пластинкой | Локальная болезненность или чувствительность при давлении; общей утренней скованности не вызывает | Полупрозрачное кистозное образование, возможна продольная борозда ногтя; часто ассоциирована с остеоартрозом дистального сустава |
| Костно-хрящевой экзостоз | Плотное неподвижное костное выпячивание, нередко в области концевой фаланги или под ногтем | Локальный механический дискомфорт, боль при давлении или обуви; типичной стартовой боли нет | Костная структура образования подтверждается рентгенографией или КТ |
| Стенозирующий теносиновит | Область сухожильного влагалища сгибателя, чаще у основания пальца | Боль при движении с феноменом защёлкивания или блокирования; суставная утренняя скованность нехарактерна | Болезненность в проекции влагалища, воспроизводимое щелканье при сгибании и разгибании |
Наличие стартовой боли и кратковременной утренней скованности поддерживает механический дегенеративный характер поражения, но само по себе не заменяет осмотр и визуализацию. При необычно длительной скованности, выраженном отёке, гиперемии или поражении нескольких суставных групп необходимо исключать воспалительный артрит. Тактика лечения обычно включает лечебную гимнастику кисти, обучение щадящим движениям, ортезирование при показаниях и местные нестероидные противовоспалительные препараты. При вторичном остеоартрозе дополнительно требуется выявление и коррекция основного заболевания или последствий травмы.