2) гиперурикемии
3) закрытоугольной глаукомы (+)
4) брадикардии
Правильный ответ — повышенный риск закрытоугольной глаукомы. Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО) увеличивают содержание моноаминов, включая норадреналин и серотонин, что может способствовать мидриазу, особенно при взаимодействии с симпатомиметическими или холинолитическими препаратами. У пациентов с узким иридокорнеальным углом расширение зрачка приводит к прилеганию периферической части радужки к трабекулярной зоне, нарушению оттока водянистой влаги и быстрому повышению внутриглазного давления.
Пожилой и старческий возраст является фактором анатомической предрасположенности: с возрастом хрусталик утолщается, передняя камера становится мельче, а угол передней камеры — уже. Клинически острый приступ закрытия угла проявляется интенсивной болью в глазу и половине головы, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источников света, тошнотой и рвотой; при осмотре выявляются отёк роговицы, полурасширенный малореагирующий зрачок и высокое внутриглазное давление. Подтверждение диагноза основывается на тонометрии и гониоскопии, при которой определяется закрытие или критическое сужение угла.
Риск особенно значим при сочетании ИМАО с другими препаратами, способными вызывать мидриаз или снижение оттока внутриглазной жидкости. Недержание мочи, гиперурикемия и брадикардия не являются типичными специфическими последствиями фармакодинамического действия ИМАО, тогда как офтальмологические осложнения требуют неотложного распознавания и лечения.
| Критерий | Открытоугольная глаукома | Закрытоугольная глаукома | Лекарственно-индуцированное закрытие угла |
|---|---|---|---|
| Анатомическая основа | Угол передней камеры открыт, отток через трабекулярную сеть постепенно снижен | Угол узкий или закрыт периферической радужкой | Чаще имеется исходно узкий угол, уязвимый к лекарственно вызванному мидриазу |
| Типичный механизм | Хроническое повышение сопротивления оттоку водянистой влаги | Блокада оттока на уровне иридокорнеального угла, нередко с зрачковым блоком | Мидриаз, усиление контакта радужки с хрусталиком и углом передней камеры |
| Начало и течение | Обычно постепенное, малосимптомное | Возможно внезапное развитие острого приступа | Часто возникает вскоре после начала препарата или увеличения его дозы |
| Основные симптомы | Постепенное сужение полей зрения, позднее — снижение остроты зрения | Боль в глазу, затуманивание зрения, радужные круги, головная боль, тошнота | Те же симптомы, нередко после приёма ИМАО или сочетания с мидриатическими средствами |
| Диагностические признаки | Открытый угол при гониоскопии, повышение или суточные колебания внутриглазного давления | Закрытый угол при гониоскопии, повышение внутриглазного давления, отёк роговицы | Временная связь с препаратом и выявление узкого или закрытого угла |
| Тактика | Длительное снижение внутриглазного давления и наблюдение | Неотложная офтальмологическая помощь, купирование повышения давления и восстановление оттока | Отмена или коррекция провоцирующего препарата по согласованию с врачом и срочная оценка офтальмолога |
Перед назначением ИМАО пациентам с эпизодами боли в глазах, затуманивания зрения или известным узким углом необходима оценка офтальмолога. Следует учитывать полипрагмазию, поскольку сочетание нескольких препаратов с мидриатическим или холинолитическим действием увеличивает вероятность приступа. При внезапной боли в глазу и ухудшении зрения требуется немедленное обращение за медицинской помощью, так как нелеченное закрытие угла может быстро привести к необратимому повреждению зрительного нерва.