2) между передними брюшками (+)
3) между передним и задним брюшком
4) около переднего брюшка
Подподбородочные лимфатические узлы располагаются в пределах подподбородочного треугольника шеи — между передними брюшками двубрюшной мышцы, непосредственно над челюстно-подъязычной мышцей и позади симфиза нижней челюсти. Передние брюшки двубрюшных мышц образуют латеральные границы этого треугольника, поэтому именно их взаимное положение является основным топографическим ориентиром. Таким образом, правильным является вариант, указывающий на расположение узлов между передними брюшками.
Эта группа узлов принимает лимфу преимущественно от кожи и мягких тканей подбородка, центральных отделов нижней губы, переднего отдела дна полости рта, верхушки языка и области нижних резцов. При воспалительных процессах в этих зонах развивается регионарный лимфаденит: узлы увеличиваются, становятся болезненными, иногда теряют подвижность относительно окружающих тканей. При опухолевом поражении возможны плотность, безболезненность, постепенный рост и фиксация узла; из-за близости срединных лимфатических путей поражение может быть двусторонним.
Пальпацию подподбородочных узлов проводят при слегка наклонённой вниз голове, исследуя мягкие ткани под подбородком и ориентируясь на передние брюшки двубрюшных мышц. Топографическое отличие от поднижнечелюстных узлов имеет диагностическое значение: последние находятся в поднижнечелюстном треугольнике, латеральнее и кзади, в области между нижним краем тела нижней челюсти и брюшками двубрюшной мышцы. Локализация увеличенного узла помогает определить вероятный первичный очаг инфекции или опухолевого процесса.
| Группа узлов | Основной топографический ориентир | Преимущественная зона лимфооттока | Клиническое значение увеличения |
|---|---|---|---|
| Подподбородочные | Между передними брюшками двубрюшных мышц, над челюстно-подъязычной мышцей | Подбородок, центральная часть нижней губы, верхушка языка, переднее дно полости рта, нижние резцы | Инфекции кожи подбородка, стоматогенные очаги в области нижних резцов, поражения переднего отдела дна рта |
| Поднижнечелюстные | В поднижнечелюстном треугольнике, у нижнего края тела нижней челюсти | Латеральные отделы лица, щека, боковые отделы губ, большая часть зубов и дёсен, подчелюстная слюнная железа | Часто реагируют при одонтогенных воспалениях, заболеваниях полости рта и подчелюстной слюнной железы |
| Околоушные | В толще или на поверхности околоушной слюнной железы | Латеральные отделы лица, наружное ухо, височная область, веки | Увеличение возможно при инфекциях наружного уха, кожи височно-скуловой области и опухолях околоушной зоны |
| Заглоточные | В заглоточном пространстве, позади глотки | Носоглотка, задние отделы носовой полости, слуховая труба | Могут увеличиваться при инфекциях носоглотки; глубокое расположение затрудняет наружную пальпацию |
| Верхние глубокие шейные | Вдоль внутренней яремной вены, преимущественно в верхней трети шеи | Большинство лимфатических сосудов головы и шеи, включая лимфу от глотки и ротовой полости | Имеют значение для стадирования опухолей головы и шеи и оценки распространённости регионарных метастазов |
| Предтрахеальные и паратрахеальные | В переднем и боковых отделах трахеи | Щитовидная железа, гортань, трахея, нижние отделы глотки | Поражение чаще связано с патологией органов шеи и может сопровождаться нарушением дыхания или глотания |
Знание границ подподбородочного треугольника необходимо при клиническом обследовании, выполнении ультразвукового исследования и планировании хирургического доступа. При подозрении на опухолевое поражение оценивают размер, форму, структуру, кровоток, болезненность и подвижность узла, а также состояние зон его лимфооттока. Ультразвуковые признаки округления, утраты жирового синуса, неоднородности и патологической васкуляризации требуют дальнейшего обследования. При подтверждённом метастатическом процессе объём лечения определяют с учётом первичной опухоли и уровня поражения шейных лимфатических узлов.