2) уменьшается; 20-30
3) уменьшается; 50 (+)
4) увеличивается; 50
Правильный ответ: просвет нижней полой вены на глубоком вдохе уменьшается более чем на 50%. У человека, дышащего самостоятельно, вдох сопровождается снижением внутригрудного давления и увеличением венозного возврата к правому предсердию. В результате нижняя полая вена временно спадается, а ее диаметр уменьшается. Степень такого спадения называют индексом коллабирования: (максимальный диаметр − минимальный диаметр) / максимальный диаметр × 100%.
В эхокардиографии сочетание диаметра нижней полой вены не более 2,1 см и ее инспираторного коллапса более 50% рассматривают как признак нормального или низкого давления в правом предсердии. Этот показатель используется для неинвазивной ориентировочной оценки давления в правом предсердии и системного венозного застоя. Поэтому уменьшение просвета более чем наполовину является физиологической реакцией, а не признаком обструкции или патологического сужения сосуда.
| Ультразвуковой признак | Ориентировочное давление в правом предсердии | Интерпретация |
|---|---|---|
| Диаметр нижней полой вены ≤ 2,1 см, коллапс на вдохе > 50% | Около 3 мм рт. ст. | Нормальное давление; отсутствие значимого системного венозного застоя |
| Диаметр ≤ 2,1 см, коллапс < 50% | Около 8 мм рт. ст. | Промежуточная оценка, требует сопоставления с другими признаками |
| Диаметр > 2,1 см, коллапс > 50% | Около 8 мм рт. ст. | Несогласованные признаки; возможны физиологические или клинические особенности |
| Диаметр > 2,1 см, коллапс < 50% | Около 15 мм рт. ст. | Повышенное давление в правом предсердии, вероятный венозный застой |
| Выраженное расширение вены и минимальная дыхательная вариабельность | Вероятно значительно повышенное | Возможны правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, тампонада |
| Резкое спадение на вдохе при малом исходном диаметре | Низкое или нормальное | Может наблюдаться при гиповолемии или снижении давления наполнения |
| Оценка при ИВЛ, повышенном внутрибрюшном давлении или после глубокого форсированного вдоха | Недостоверно без клинической коррекции | Дыхательная вариабельность может искажаться и не должна оцениваться изолированно |
Исследование обычно выполняют в субкостальном доступе, измеряя диаметр нижней полой вены рядом с впадением в правое предсердие. Результат необходимо сопоставлять с клиническими признаками, состоянием правых отделов сердца и другими эхокардиографическими параметрами. У пациентов на искусственной вентиляции легких, при выраженном ожирении, беременности или повышенном внутрибрюшном давлении диагностическая ценность инспираторного коллапса снижается. Таким образом, уменьшение просвета более чем на 50% на вдохе соответствует нормальной дыхательной реактивности нижней полой вены.