2) блокаторы Н2-рецепторов гистамина
3) спазмолитики (+)
4) холекинетики
При гиперкинетическом, или гипермоторном, варианте дисфункции желчного пузыря ведущим патофизиологическим механизмом считается избыточная сократительная активность билиарной системы, нередко сочетающаяся со спастическими реакциями сфинктерного аппарата. Это может проявляться приступообразной болью в правом подреберье, возникающей после погрешностей в диете, эмоциональной нагрузки или других провоцирующих факторов. Поэтому патогенетически обосновано применение спазмолитических средств, уменьшающих тонус гладкой мускулатуры и выраженность билиарной боли.
Используются миотропные спазмолитики и другие препараты со спазмолитическим действием, выбор которых зависит от клинической ситуации и сопутствующих заболеваний. Средства, стимулирующие сокращение желчного пузыря и желчеотделение, при гипермоторном варианте не являются препаратами выбора, поскольку способны усиливать сократительную активность и провоцировать болевой синдром. Блокаторы H2-рецепторов гистамина преимущественно снижают секрецию соляной кислоты в желудке и не воздействуют на основной механизм билиарной дисфункции.
| Признак | Гиперкинетический вариант | Гипокинетический вариант |
|---|---|---|
| Моторика желчного пузыря | Повышенная, чрезмерно интенсивные сокращения | Сниженная, недостаточное опорожнение |
| Характер боли | Чаще приступообразная, спастическая | Чаще тупая, ноющая, длительная |
| Основной функциональный механизм | Гипермоторика и спастические реакции билиарного тракта | Гипомоторика и застой желчи |
| Предпочтительное симптоматическое направление | Снижение спазма гладкой мускулатуры | Стимуляция моторно-эвакуаторной функции при наличии показаний |
| Спазмолитики | Патогенетически обоснованы при болевом синдроме | Применяются избирательно, преимущественно при сопутствующем спазме |
| Холекинетики | Обычно не применяются для коррекции гипермоторики | Могут использоваться при соответствующих показаниях |
| Цель лечения | Уменьшение спазма и билиарной боли | Улучшение опорожнения желчного пузыря и уменьшение застоя |
Диагноз функционального билиарного расстройства устанавливают после исключения органической патологии, прежде всего желчнокаменной болезни, воспалительных заболеваний и структурных нарушений желчных путей. В современной практике оценка симптомов сочетается с ультразвуковым исследованием и, при необходимости, функциональными методами исследования билиарной системы. У пациентов пожилого возраста особенно важно учитывать полипрагмазию, сердечно-сосудистые заболевания и риск нежелательных эффектов препаратов с антихолинергическими свойствами. Таким образом, спазмолитическая терапия направлена непосредственно на ведущий механизм гипермоторного варианта — чрезмерный тонус и спастическую активность билиарного тракта.