2) глибенкламид
3) винпоцетин (+)
4) карбамазепин
Винпоцетин относится к вазоактивным средствам, способным влиять на церебральную гемодинамику и метаболизм нервной ткани. Основным механизмом считается ингибирование фосфодиэстеразы 1-го типа с повышением внутриклеточного содержания циклических нуклеотидов и снижением сосудистого тонуса. В результате уменьшается сопротивление мозговых сосудов и может увеличиваться регионарный кровоток, преимущественно в участках с относительно сохранённой сосудистой реактивностью.
Дополнительно винпоцетину приписывают улучшение реологических свойств крови, уменьшение агрегации тромбоцитов и повышение способности эритроцитов к деформации, что потенциально способствует микроциркуляции. В экспериментальных и фармакологических моделях также описано влияние на транспорт глюкозы и кислорода и устойчивость нейронов к гипоксии. Эти свойства объясняют его отнесение к средствам, применяемым при хронических цереброваскулярных нарушениях, хотя винпоцетин не относится к препаратам с доказанным реперфузионным эффектом при остром ишемическом инсульте.
| Препарат | Основное фармакологическое действие | Связь с мозговым кровотоком |
|---|---|---|
| Винпоцетин | Вазоактивное и метаболическое действие, ингибирование ФДЭ-1 | Может уменьшать цереброваскулярное сопротивление и улучшать микроциркуляцию |
| Ипратропия бромид | М-холиноблокатор, бронходилататор | Применяется преимущественно при обструктивных заболеваниях дыхательных путей; прямого цереброваскулярного действия не имеет |
| Глибенкламид | Производное сульфонилмочевины, стимулирует секрецию инсулина | Используется для снижения гликемии, а не для улучшения церебральной гемодинамики |
| Карбамазепин | Блокатор потенциалзависимых натриевых каналов, противоэпилептическое средство | Снижает нейрональную возбудимость, но не применяется как корректор мозгового кровотока |
| Тромболитические средства | Растворение фибринового тромба | При соответствующих показаниях восстанавливают перфузию при остром ишемическом инсульте |
| Антитромбоцитарные средства | Подавление агрегации тромбоцитов | Снижают риск повторных ишемических событий, но не являются прямыми церебральными вазодилататорами |
Следует различать фармакологическое улучшение показателей церебральной микроциркуляции и доказанное восстановление кровоснабжения при окклюзии мозговой артерии. При остром ишемическом инсульте основой реперфузионной терапии остаются внутривенный тромболизис и механическая тромбэктомия у правильно отобранных пациентов. Вазоактивные препараты не заменяют эти методы и не должны задерживать проведение специализированного лечения. Поэтому в рамках данного фармакологического вопроса винпоцетин выделяется именно благодаря его цереброваскулярному и микроциркуляторному действию.