2) воспалительный процесс в полости сустава
3) адгезивный процесс в полости сустава
4) смещение суставных поверхностей
Замороженное плечо соответствует адгезивному капсулиту — асептическому воспалительно-фиброзному поражению капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и прилежащих периартикулярных тканей. В патологический процесс вовлекаются область ротаторного интервала, клювовидно-плечевая связка и синовиальная оболочка; формируются отёк, гиперемия, утолщение капсулы и последующий фиброз. Поэтому в основе заболевания лежит воспаление периартикулярных тканей, а не смещение суставных поверхностей или первичное воспаление всей суставной полости.
По мере прогрессирования воспаления капсула сокращается, теряет эластичность и ограничивает объём движений. Наиболее характерно уменьшение наружной ротации плеча, одновременно ограничиваются активные и пассивные движения, что позволяет отличить адгезивный капсулит от поражения сухожилий ротаторной манжеты, при котором пассивная подвижность обычно сохранена. Спаечный компонент и капсульная контрактура являются поздними следствиями воспалительно-фиброзного процесса, а не самостоятельной первичной причиной заболевания.
| Признак | Адгезивный капсулит | Поражение ротаторной манжеты |
|---|---|---|
| Характер ограничения движений | Ограничены активные и пассивные движения | Преимущественно ограничены активные движения |
| Наиболее характерное движение | Резко снижена наружная ротация, затем отведение и внутренняя ротация | Слабость и болезненность при отведении, наружной ротации |
| Болевой синдром | Нередко ночная боль, особенно в начальной воспалительной стадии | Боль при нагрузке и определённых тестах на сухожилия |
| Пассивная подвижность | Существенно ограничена во всех направлениях, формируется капсулярный тип | Как правило, относительно сохранена |
| Рентгенография | Часто без специфических изменений; исследование необходимо для исключения артроза и перелома | Может быть без изменений либо выявлять косвенные признаки хронической патологии |
| МРТ-признаки | Утолщение капсулы, клювовидно-плечевой связки и синовиальная реакция в ротаторном интервале | Тендинопатия, частичный или полный разрыв сухожилий |
| Типичное течение | Болевая, ригидная и восстановительная стадии | Зависит от степени повреждения и эффективности лечения |
Заболевание может быть первичным либо вторичным, например при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, после травмы или длительной иммобилизации. Диагноз преимущественно устанавливают клинически по сочетанию боли и равномерного ограничения активных и пассивных движений. Лечение направлено на контроль боли и воспаления, раннее восстановление объёма движений и профилактику стойкой контрактуры; применяются лечебная физкультура, анальгетики и противовоспалительная терапия, а в отдельных случаях — внутрисуставное введение глюкокортикостероида.