2) физиотерапию
3) прием антагонистов глутаматных рецепторов
4) лечебную физкультуру (+)
Лечебная физкультура является базовым немедикаментозным вмешательством при умеренном когнитивном расстройстве. Регулярная аэробная, силовая и координационная нагрузка способствует улучшению церебрального кровотока, поддержанию нейропластичности, снижению сосудистых факторов риска и сохранению функциональной независимости. Кроме того, физическая активность уменьшает риск падений, гиподинамии, депрессии и социальной изоляции, которые могут усугублять когнитивное снижение.
Программа должна подбираться индивидуально с учетом возраста, соматического статуса, уровня физической выносливости, нарушений равновесия и риска падений. Предпочтительны регулярные занятия умеренной интенсивности, включающие ходьбу, упражнения на крупные мышечные группы, равновесие и гибкость; при необходимости нагрузка проводится под контролем специалиста. Перед началом занятий оценивают сердечно-сосудистые и ортопедические противопоказания, а затем постепенно увеличивают продолжительность и интенсивность упражнений.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антагонист глутаматных NMDA-рецепторов мемантин не применяются рутинно при умеренном когнитивном расстройстве, поскольку убедительная эффективность этой терапии до развития деменции не доказана, а риск нежелательных реакций сохраняется. Физиотерапия назначается по специальным показаниям, например при болевом синдроме или двигательном дефиците, но не заменяет регулярную физическую активность как универсальную стратегию поддержания когнитивного и функционального здоровья.
| Признак или подход | Умеренное когнитивное расстройство | Деменция | Тактика |
|---|---|---|---|
| Когнитивное снижение | Есть объективное ухудшение по данным беседы, тестирования или наблюдения | Выраженное снижение в одной или нескольких когнитивных сферах | Проводятся когнитивная оценка и поиск потенциально обратимых причин |
| Повседневная независимость | В основном сохранена; возможны повышенная медлительность и трудности со сложными задачами | Нарушена самостоятельность в бытовой или инструментальной деятельности | Оцениваются функциональный статус и потребность в помощи |
| Лечебная физкультура | Рекомендуется всем пациентам при отсутствии противопоказаний | Также применяется с адаптацией к тяжести заболевания и двигательным нарушениям | Используются аэробные, силовые, координационные и равновесные упражнения |
| Ингибиторы ацетилхолинэстеразы | Не назначаются рутинно при отсутствии деменции | Могут применяться при определенных формах деменции, прежде всего альцгеймеровского типа | Решение принимается после уточнения этиологии и оценки противопоказаний |
| Мемантин | Не имеет установленного стандартного показания | Используется преимущественно при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера | Не следует заменять им немедикаментозную профилактику прогрессирования |
| Физиотерапия | Проводится при конкретных нарушениях опорно-двигательной системы или боли | Может использоваться для коррекции функциональных и двигательных ограничений | Назначается по показаниям, а не как универсальное лечение когнитивного снижения |
Эффект физической активности оценивают не только по результатам когнитивных тестов, но и по устойчивости походки, повседневной активности, настроению и частоте падений. Важно одновременно контролировать артериальную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию, нарушения сна и сенсорные дефициты. Пациенту и его семье следует объяснить, что цель лечебной физкультуры заключается в сохранении функций и замедлении ухудшения, а не в гарантированном восстановлении памяти.