2) 2 года
3) полгода
4) 3 года
Ежегодное определение ПСА у мужчин, имеющих близких родственников с раком предстательной железы, обусловлено повышенным наследственным риском заболевания. К ближайшим родственникам относят отца, братьев и сыновей; особенно значимы случаи раннего выявления опухоли, заболевания у нескольких родственников, а также наличие герминальных вариантов генов BRCA1/2, HOXB13 и генов репарации ДНК. У этой категории пациентов рак может возникать в более молодом возрасте и иметь более агрессивное течение, поэтому более длительные интервалы между исследованиями увеличивают вероятность пропустить клинически значимую опухоль.
ПСА является органоспецифическим, но не опухолеспецифическим маркером: его повышение возможно при доброкачественной гиперплазии простаты, простатите, острой задержке мочи, после инструментальных вмешательств и эякуляции. Поэтому ежегодный контроль позволяет оценивать не только абсолютное значение, но и его динамику, а при отклонениях — своевременно повторить анализ в стандартизированных условиях, выполнить пальцевое ректальное исследование, определить свободную фракцию ПСА, провести мультипараметрическую МРТ и решить вопрос о биопсии. Полугодовой интервал обычно не применяется для рутинного скрининга при стабильном результате, поскольку повышает частоту ложноположительных находок без доказанного дополнительного выигрыша.
Скрининг должен проводиться после информированного обсуждения с пациентом потенциальной пользы и риска гипердиагностики и последующего лечения клинически незначимого рака. При семейной отягощённости обследование обычно начинают раньше, чем у мужчин среднего риска, а конкретный возраст начала и прекращения определяют с учётом ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, исходного уровня ПСА и генетических факторов. Таким образом, для указанной группы правильным является интервал 1 раз в год.
| Клиническая ситуация | Значение для риска | Тактика |
|---|---|---|
| Рак простаты у отца, брата или сына | Повышенный риск, особенно при раннем возрасте диагностики | Начало скрининга раньше стандартного возраста; контроль ПСА ежегодно |
| Рак простаты у нескольких родственников первой линии | Вероятность наследственной формы заболевания существенно выше | Ежегодный ПСА, пальцевое ректальное исследование и рассмотрение генетического консультирования |
| Носительство патогенного варианта BRCA2 или другого гена репарации ДНК | Риск раннего и клинически значимого рака повышен | Ранний и более интенсивный мониторинг; интервал определяют индивидуально, обычно не увеличивая его более чем до года |
| ПСА в пределах возрастной нормы | Низкая вероятность опухоли, но заболевание полностью не исключается | Продолжение регулярного наблюдения с оценкой динамики показателя |
| Повышенный ПСА после инфекции, эякуляции или манипуляции | Возможна доброкачественная транзиторная причина повышения | Устранение провоцирующего фактора и повторный анализ до проведения инвазивной диагностики |
| Стойкое повышение или ускоренный рост ПСА | Возрастает вероятность клинически значимого рака | Оценка свободного ПСА, плотности ПСА, данных осмотра и МРТ; вопрос о биопсии решают комплексно |
Ежегодный интервал не означает, что любое повышение ПСА автоматически подтверждает рак. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатов МРТ и морфологического исследования биоптата. При нормальном показателе сохраняется необходимость наблюдения, поскольку ПСА обладает ограниченной чувствительностью и не заменяет полноценную оценку риска. Частоту обследований корректируют при изменении уровня маркера, появлении симптомов или выявлении генетической предрасположенности.