2) малой кривизны желудка (+)
3) большой кривизны желудка
4) постбульбарные
Наиболее часто малигнизации подвергаются язвы малой кривизны желудка. Эта область относится к типичной язвогенной зоне и часто поражается при хроническом гастрите, инфекции H. pylori, атрофии слизистой оболочки и кишечной метаплазии. Длительное воспаление и повторная регенерация эпителия создают условия для дисплазии — нарушения созревания клеток, которое может прогрессировать до аденокарциномы.
Язвы двенадцатиперстной кишки, включая постбульбарные, крайне редко становятся источником рака; язвенные дефекты большой кривизны встречаются реже и также малигнизируются значительно реже, чем поражения малой кривизны. При этом современная тактика рассматривает любую язву желудка как потенциально опухолевую: нередко речь идет не о превращении доброкачественной язвы в рак, а о первичной язвенной форме рака желудка, клинически имитирующей пептическую язву. Окончательное заключение основывается только на морфологическом исследовании биоптатов.
| Признак или локализация | Онкологическое значение | Диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Малая кривизна желудка | Наиболее высокая вероятность малигнизации среди язв желудка | Множественная биопсия краев и дна язвы, гистологическое исследование |
| Большая кривизна желудка | Злокачественное поражение встречается реже, но полностью не исключается | Эндоскопическая оценка с обязательной биопсией при выявлении язвенного дефекта |
| Луковица двенадцатиперстной кишки | Истинная малигнизация пептической язвы крайне маловероятна | Поиск других причин язвенного дефекта при атипичном течении или инфильтрации |
| Постбульбарный отдел | Раковая трансформация язвы наблюдается исключительно редко | При упорном течении необходимы эндоскопия, биопсия и исключение опухоли поджелудочной железы или кишечника |
| Неровные, утолщенные, подрытые края язвы | Признак, подозрительный на язвенную форму рака | Прицельная множественная биопсия из наиболее измененных участков |
| Плотное инфильтрированное дно, контактная кровоточивость | Повышает вероятность злокачественного процесса | Гистология; при необходимости иммуногистохимическое исследование |
| Отсутствие заживления на фоне адекватной терапии | Требует исключения рака, даже при уменьшении симптомов | Контрольная эзофагогастродуоденоскопия обычно через 6–8 недель или в сроки, установленные клиническим протоколом |
Ключевым морфологическим критерием рака является выявление опухолевых клеток с инвазивным ростом, а не только воспаления или регенеративной атипии. Отрицательный результат первой биопсии не всегда исключает опухоль, поскольку злокачественные клетки могут располагаться глубже или вне взятого участка. Поэтому при подозрительном внешнем виде язвы, сохранении дефекта или рецидиве необходимы повторная эндоскопия и повторное морфологическое исследование.