2) А (+)
3) D
4) Е
Дефицит витамина A в питании детей и подростков связан прежде всего с недостаточным поступлением ретинола и его предшественников — каротиноидов, особенно β-каротина. Такая ситуация формируется при ограниченном употреблении печени, яиц, молочных продуктов, рыбы, а также овощей и фруктов жёлто-оранжевой и тёмно-зелёной окраски. В Российских исследованиях питания школьников отмечается недостаточная обеспеченность β-каротином, который в организме превращается в активные формы витамина A.
Ретиналь входит в состав зрительных пигментов сетчатки и обеспечивает адаптацию зрения к слабому освещению, а ретиноевая кислота регулирует дифференцировку эпителия, рост и иммунный ответ. Поэтому ранним функциональным проявлением недостаточности становится ухудшение сумеречного зрения, а при прогрессировании возникают сухость конъюнктивы и роговицы, пятна Бито и кератомаляция. Совокупность этих офтальмологических изменений обозначают термином ксерофтальмия и рассматривают как клинический индикатор выраженного дефицита витамина A.
| Состояние или стадия | Характерные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Субклиническая недостаточность витамина A | Специфические симптомы отсутствуют; возможны повышенная восприимчивость к инфекциям и сухость кожи | Снижение сывороточного ретинола; результат оценивают с учётом воспаления |
| Нарушение темновой адаптации | Гемералопия — ухудшение зрения в сумерках и темноте | Один из наиболее ранних функциональных признаков дефицита |
| Конъюнктивальный ксероз | Сухость, тусклость и потеря нормального блеска конъюнктивы | Осмотр офтальмологом, выявление ороговения эпителия |
| Пятна Бито | Белесоватые пенистые участки ороговевшего эпителия конъюнктивы | Клинический признак ксерофтальмии |
| Корнеальный ксероз и кератомаляция | Помутнение, изъязвление и размягчение роговицы с риском слепоты | Тяжёлый клинический дефицит, требующий неотложного лечения |
| Дефицит витамина D | Мышечная слабость, нарушения минерализации костей, признаки рахита | Снижение концентрации 25-гидроксивитамина D; отсутствуют типичные признаки ксерофтальмии |
| Дефицит витамина K | Кровоточивость, петехии, экхимозы | Удлинение протромбинового времени и повышение международного нормализованного отношения |
Профилактика недостаточности витамина A основывается на разнообразном рационе с достаточным количеством животных источников ретинола и растительных источников каротиноидов. Усвоение жирорастворимого витамина снижается при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и синдроме мальабсорбции. Назначение препаратов ретинола без подтверждённых показаний нежелательно из-за способности витамина накапливаться и вызывать гипервитаминоз. При оценке питания необходимо различать недостаточное содержание витамина в рационе, лабораторно выявленную недостаточность и клинически выраженный гиповитаминоз.