2) уровень контринсулярных гормонов в крови
3) С-пептид
4) гликолизированный гемоглобин (+)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) является наиболее надежным интегральным показателем компенсации сахарного диабета, поскольку отражает средний уровень гликемии приблизительно за предшествующие 2–3 месяца. Он образуется в результате необратимого неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов; интенсивность этого процесса пропорциональна концентрации глюкозы в крови. Благодаря длительности жизни эритроцита HbA1c значительно меньше зависит от приема пищи, физической нагрузки, острого стресса и случайных суточных колебаний гликемии, чем однократные или кратковременные измерения.
Клиническая значимость HbA1c определяется также доказанной связью его уровня с риском микрососудистых осложнений диабета — ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Для большинства небеременных взрослых целевой уровень обычно составляет менее 7,0% (53 ммоль/моль), однако индивидуальная цель зависит от возраста, длительности заболевания, риска гипогликемии, сопутствующей патологии и ожидаемой продолжительности жизни. Средняя суточная гликемия характеризует только ограниченный период наблюдения, а С-пептид и контринсулярные гормоны отражают соответственно остаточную секрецию инсулина и отдельные звенья гормональной регуляции, но не степень длительной компенсации углеводного обмена.
| Показатель | Что отражает | Период оценки | Значение для оценки компенсации |
|---|---|---|---|
| HbA1c | Интегральное воздействие гипергликемии на гемоглобин эритроцитов | Около 2–3 месяцев | Основной стандартизированный критерий долговременного гликемического контроля |
| Средняя суточная гликемия | Среднее значение нескольких измерений глюкозы за сутки | Обычно 1–несколько суток | Зависит от частоты и времени измерений; может не выявлять скрытые пики и гипогликемии |
| Гликемия натощак | Базальный уровень глюкозы | Момент исследования | Полезна для текущего контроля, но не характеризует постпрандиальные колебания и длительную компенсацию |
| Показатели непрерывного мониторирования | Время в целевом диапазоне, вариабельность, эпизоды гипо- и гипергликемии | Обычно 10–14 суток и более | Дополняют HbA1c и позволяют оценивать структуру гликемического профиля |
| Фруктозамин или гликированный альбумин | Гликирование циркулирующих белков плазмы | Около 2–4 недель | Альтернатива при невозможности достоверного определения HbA1c |
| С-пептид | Эндогенную секрецию инсулина β-клетками | На момент исследования | Применяется для уточнения типа диабета и секреторного резерва, но не степени компенсации |
| Контринсулярные гормоны | Активность глюкагона, катехоламинов, кортизола и соматотропного гормона | На момент исследования | Имеют значение при отдельных эндокринных нарушениях, но не служат рутинным критерием контроля диабета |
HbA1c не позволяет оценить гликемическую вариабельность и частоту гипогликемий, поэтому при инсулинотерапии его целесообразно сопоставлять с данными самоконтроля или непрерывного мониторирования глюкозы. Результат может быть искажен при гемолитической и некоторых других анемиях, недавней гемотрансфузии, гемоглобинопатиях, беременности и состояниях с измененной продолжительностью жизни эритроцитов. В таких ситуациях применяют показатели мониторирования глюкозы, фруктозамин или гликированный альбумин. Следовательно, при отсутствии факторов, нарушающих точность анализа, HbA1c наиболее полно характеризует долговременную компенсацию сахарного диабета.