2) марганца
3) цинка (+)
4) селена
Цинк является эссенциальным микроэлементом, необходимым для синтеза ДНК и белка, деления клеток, функционирования ферментов, костного ремоделирования и регуляции оси гипоталамус–гипофиз–гонады . Его дефицит снижает активность инсулиноподобного фактора роста 1, нарушает синтез соматотропного гормона и половых стероидов, поэтому может проявляться замедлением линейного роста, недостаточной прибавкой массы тела и задержкой появления вторичных половых признаков.
Клиническими признаками недостаточности цинка также могут быть снижение аппетита, извращение вкуса и обоняния, повышенная восприимчивость к инфекциям, дерматит, алопеция, замедленное заживление ран и гипогонадизм. Диагностика основывается на оценке пищевого рациона и факторов мальабсорбции в сочетании с клинической картиной; концентрацию цинка в сыворотке или плазме определяют с учётом времени забора крови, воспаления, уровня альбумина и возрастно-половых референсных значений. Коррекция включает полноценное белково-энергетическое питание, устранение причины дефицита и назначение препаратов цинка по медицинским показаниям.
| Критерий | Недостаточность цинка | Недостаточность фтора | Недостаточность марганца | Недостаточность селена |
|---|---|---|---|---|
| Основная биологическая роль | Синтез ДНК и белка, клеточное деление, иммунитет, рост и репродуктивная функция | Минерализация эмали и костной ткани | Кофактор ферментов, участвующих в формировании костной и соединительной ткани | Компонент глутатионпероксидаз и дейодиназ, защита от окислительного стресса и участие в обмене тиреоидных гормонов |
| Влияние на физическое развитие | Задержка роста, недостаточная масса тела, снижение аппетита | Повышение риска кариеса; выраженная задержка роста не является типичным признаком | Теоретически возможны нарушения костеобразования, но клинически значимый дефицит у человека встречается редко | При тяжёлом дефиците возможны миопатия и кардиомиопатия, но задержка роста не является ведущим проявлением |
| Влияние на половое созревание | Задержка пубертата, снижение функции гонад и уровня половых гормонов | Специфической связи с задержкой пубертата не установлено | Убедительная связь с задержкой полового созревания не доказана | Возможны нарушения функции щитовидной железы, однако типичная задержка пубертата не характерна |
| Характерные клинические признаки | Дерматит, алопеция, частые инфекции, замедленное заживление ран, нарушения вкуса и обоняния | Кариозное поражение зубов | Неспецифические костно-мышечные изменения при крайне редких тяжёлых состояниях | Мышечная слабость, кардиомиопатия, возможные нарушения тиреоидного обмена |
| Подход к подтверждению | Оценка рациона и клинических признаков, сывороточный цинк с учётом воспаления и гипоальбуминемии | Оценка распространённости кариеса и содержания фтора в воде и рационе | Анализ питания и специализированные лабораторные исследования при подозрении на редкий дефицит | Концентрация селена или активность селенозависимых ферментов, оценка функции щитовидной железы |
| Принцип коррекции | Обогащение рациона источниками цинка и контролируемая суплементация; исключение мальабсорбции | Профилактика кариеса и нормализация поступления фтора без превышения безопасных уровней | Лечение подтверждённого дефицита только под контролем специалиста | Коррекция рациона или назначение селена при доказанном дефиците с предупреждением передозировки |
Особенно высок риск недостаточности цинка у детей с ограничительными диетами, хроническими заболеваниями кишечника, синдромами мальабсорбции и повышенной потребностью в период интенсивного роста. При оценке задержки физического или полового развития необходимо исключать эндокринные заболевания, хронические инфекции, генетические состояния и общую белково-энергетическую недостаточность. Избыточный бесконтрольный приём цинка опасен нарушением всасывания меди и развитием вторичной анемии. Поэтому алиментарный дефицит цинка рассматривается как потенциально обратимый фактор риска, требующий подтверждения и комплексной коррекции.