2) тиамина (+)
3) фолиевой кислоты
4) пиридоксина
Тиамин (витамин B1) после превращения в тиаминпирофосфат участвует в работе пируватдегидрогеназы, α-кетоглутаратдегидрогеназы и транскетолазы. Эти ферменты необходимы для окисления углеводов и образования АТФ. При недостаточном поступлении тиамина энергетическое обеспечение нервной и мышечной ткани ухудшается, что проявляется общей слабостью, снижением переносимости физической нагрузки и быстрой утомляемостью.
Болезненность и слабость икроножных мышц относятся к характерным ранним признакам дефицита тиамина. Их развитие связано с нарушением энергетического обмена в миоцитах, накоплением пирувата и лактата, а также поражением периферических нервов. При прогрессировании возможны парестезии, снижение вибрационной чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов и затруднение вставания из положения на корточках — проявления сухой формы бери-бери.
| Дефицит | Ведущие проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Тиамин, B1 | Утомляемость, мышечная слабость, болезненность икр, парестезии | Периферическая полинейропатия, снижение рефлексов, возможные признаки сердечной недостаточности |
| Рибофлавин, B2 | Слабость может быть неспецифической | Ангулярный хейлит, стоматит, глоссит, себорейный дерматит |
| Пиридоксин, B6 | Раздражительность, нейропатия, судороги | Хейлоз, глоссит, микроцитарная сидеробластная анемия |
| Фолиевая кислота, B9 | Слабость, утомляемость, одышка при нагрузке | Мегалобластная анемия без типичного поражения периферических нервов |
| Железо | Астения, снижение работоспособности, головокружение | Гипохромная микроцитарная анемия, снижение ферритина, извращение вкуса |
| Магний | Мышечные спазмы, тремор, судороги | Повышенная нервно-мышечная возбудимость, возможные нарушения сердечного ритма |
Оценка состояния подростка должна включать анализ фактического питания и выявление рационов с преобладанием рафинированных углеводов при недостатке цельнозерновых продуктов, бобовых, мяса и орехов. При необходимости определяют содержание тиаминдифосфата в цельной крови и исключают анемию, электролитные нарушения и заболевания нервно-мышечной системы. Клиническое улучшение после восполнения подтверждённого дефицита дополнительно поддерживает диагноз. Профилактика основывается на полноценном разнообразном рационе, соответствующем возрастным энергозатратам подростка.