2) каловая рвота, резкое вздутие живота, отсутствие перистальтики
3) схваткообразные боли в животе, рвота съеденной пищей, задержка стула и газов (+)
4) неукротимая рвота, тахикардия, синдром Обуховской больницы
Отмеченный ответ соответствует ранней, рефлекторной фазе острой механической кишечной непроходимости, которую также называют фазой илеусного крика . В этот период кишечник пытается преодолеть препятствие усиленными перистальтическими сокращениями, поэтому боль имеет схваткообразный характер и возникает волнами. Задержка стула и газов связана с нарушением продвижения кишечного содержимого, а рвота сначала содержит недавно принятую пищу, особенно при высокой тонкокишечной непроходимости.
По мере прогрессирования заболевания рвота становится желчной, затем может приобретать каловый характер; нарастают вздутие, обезвоживание и электролитные нарушения. Тахикардия и сухость слизистых более характерны для фазы интоксикации, а исчезновение кишечных шумов — для позднего пареза кишечника и развития перитонита. Симптом шума падающей капли может встречаться при механической непроходимости, однако сочетание брадикардии и сухого языка не отражает типичную картину первой фазы.
Выраженное вздутие с каловой рвотой и полной тишиной в животе указывает на далеко зашедший процесс, когда перистальтика истощается и развивается паралитическая стадия. Синдром Обуховской больницы — пустая, расширенная ампула прямой кишки в сочетании с зиянием анального сфинктера — является дополнительным признаком кишечной непроходимости, но не определяет начальную фазу заболевания.
| Период или признак | Основной механизм | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Ранняя фаза (илеусный крик ) | Усиление перистальтики выше препятствия | Схваткообразная боль, громкие кишечные шумы, начальная задержка стула и газов |
| Рвота в начале заболевания | Застой содержимого проксимальнее блока | Рвота пищей; при высокой непроходимости появляется раньше и бывает более выраженной |
| Фаза интоксикации | Потеря жидкости, электролитов и белка в просвет кишечника | Тахикардия, сухость языка и слизистых, жажда, нарастающее вздутие, ухудшение общего состояния |
| Поздняя паретическая фаза | Истощение перистальтики, ишемия кишечной стенки и эндотоксикоз | Отсутствие кишечных шумов, резкое вздутие, постоянная боль, возможна каловая рвота |
| Механическая непроходимость | Физическое препятствие для пассажа содержимого | В начале — усиленная, асимметричная перистальтика и колики; позднее — угнетение моторики |
| Паралитическая непроходимость | Первичное угнетение моторики без механического блока | Раннее равномерное вздутие, слабые или отсутствующие кишечные шумы, обычно менее выраженные колики |
| Синдром Обуховской больницы | Опустошение дистальных отделов кишечника при блоке пассажа | Пустая расширенная ампула прямой кишки, зияющий анус; выявляется при пальцевом ректальном исследовании |
Острая кишечная непроходимость требует немедленной оценки хирурга и поиска признаков странгуляции или перитонита. На догоспитальном этапе необходимы покой, прекращение приема пищи и жидкости, венозный доступ, инфузионная коррекция и, по показаниям, декомпрессия желудка. Слабительные препараты и очистительные клизмы до уточнения причины противопоказаны, поскольку могут усилить повреждение кишечной стенки при механическом препятствии. При подозрении на ишемию или ущемление промедление с оперативным лечением повышает риск некроза и септических осложнений.