2) кал (+)
3) желчь
4) моча
Испражнения являются основным биоматериалом от больного при подозрении на пищевое отравление, поскольку патологический процесс преимущественно локализуется в желудочно-кишечном тракте. В кале могут быть обнаружены возбудители пищевых токсикоинфекций и кишечных инфекций, их генетический материал, а в отдельных случаях — микробные токсины. Исследование выполняют бактериологическим методом, методом ПЦР, реже применяют иммунологическое выявление токсинов.
Наибольшая диагностическая информативность обычно достигается в остром периоде заболевания, особенно при диарее, до начала антибактериальной терапии. Результат лабораторного исследования оценивают вместе с клинической картиной острого гастроэнтерита, эпидемиологическим анамнезом и данными обследования пищевых продуктов или контактных лиц. При токсикозах, вызванных заранее накопившимся в пище токсином, дополнительно исследуют рвотные массы и промывные воды желудка, поскольку возбудитель может отсутствовать в кишечнике.
Слюна не является типичным материалом для диагностики пищевых отравлений, так как не отражает микробиологические процессы в кишечнике. Моча используется преимущественно для выявления некоторых химических веществ или их метаболитов при подозрении на немикробное отравление, а получение желчи требует инвазивной процедуры и имеет специальное, а не стандартное диагностическое значение. Поэтому среди перечисленных материалов именно кал является наиболее доступным и обоснованным для первичного лабораторного исследования.
| Материал | Что может быть выявлено | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Испражнения | Бактерии, вирусы, паразиты, генетический материал возбудителей, иногда токсины | Основной материал при инфекционных пищевых токсикоинфекциях и остром гастроэнтерите |
| Рвотные массы | Остатки пищи, микроорганизмы и токсины | Особенно информативны при раннем токсикозе, связанном с готовым токсином |
| Промывные воды желудка | Токсины, химические вещества, фрагменты контаминированной пищи | Дополнительное исследование при выраженной рвоте или подозрении на химическое отравление |
| Ректальный мазок | Кишечные патогены и их генетический материал | Допустимая замена кала, если самостоятельный сбор испражнений невозможен |
| Моча | Метаболиты токсикантов, отдельные химические соединения | Применяется преимущественно при подозрении на немикробную интоксикацию, не является стандартом для кишечной инфекции |
| Слюна | Ограниченный спектр микроорганизмов полости рта | Практически не используется для подтверждения пищевых токсикоинфекций |
| Желчь | Возбудители при отдельных заболеваниях желчевыводящих путей | Исследуется по специальным показаниям, не относится к рутинной диагностике пищевого отравления |
Образец кала следует собирать в стерильный герметичный контейнер и как можно быстрее доставлять в лабораторию. Отрицательный результат не исключает пищевое отравление, особенно после приема антибиотиков или при токсикозе без активного размножения возбудителя в кишечнике. При групповом заболевании диагностическую ценность повышает сопоставление результатов исследования кала, рвотных масс, остатков пищи и проб из объектов окружающей среды.