2) аллергическим ринитом
3) гнойничковыми заболеваниями открытых частей тела и рук (+)
4) атопическим дерматитом кистей рук
Гнойничковые заболевания открытых участков кожи и кистей относятся к пиодермиям — бактериальным инфекциям кожи, наиболее часто вызываемым Staphylococcus aureus. В очагах формируются пустулы, эрозии, гнойные корки и отделяемое, содержащее большое количество микроорганизмов. При контакте с продуктами, инвентарём или упаковкой стафилококки легко переносятся руками и могут привести к вторичной контаминации пищи.
Особую опасность представляет возможность размножения стафилококка в готовых блюдах и продуктах, богатых белком и углеводами. При этом бактерии способны продуцировать энтеротоксины, вызывающие пищевую интоксикацию; некоторые из них относительно термостабильны, поэтому последующий нагрев не всегда устраняет токсический риск. Наличие активных гнойничковых очагов на кистях или других открытых участках тела является основанием для временного недопуска к работе с пищевыми продуктами до клинического выздоровления и медицинского допуска.
Другие перечисленные состояния сами по себе не являются источником гнойного стафилококкового отделяемого: псориаз имеет неинфекционную природу, аллергический ринит поражает слизистую оболочку носа, а атопический дерматит без вторичного инфицирования не равнозначен пиодермии. Однако при мокнутии, эрозиях или признаках бактериального осложнения атопического дерматита также требуется оценка риска и временное ограничение контакта с пищей.
| Состояние | Клинические признаки | Эпидемиологическое значение | Тактика допуска к работе |
|---|---|---|---|
| Стафилококковая пиодермия | Пустулы, фолликулит, фурункулы, гнойные корки, отделяемое | Прямой источник стафилококков и возможного энтеротоксина; особенно опасны очаги на кистях | Временное отстранение от работы с пищей до разрешения активных очагов и медицинского осмотра |
| Импетиго и другие поверхностные бактериальные поражения | Пузырьки и пустулы, быстро вскрывающиеся с образованием корок и эрозий | Высокая обсеменённость кожи и рук, риск контактного переноса на продукты | Не допускается работа с пищевыми продуктами при наличии активных поражений открытых участков |
| Атопический дерматит без инфицирования | Зуд, сухость, эритема, лихенификация; гнойное отделяемое отсутствует | Сам по себе не является источником стафилококковой контаминации, хотя нарушенный кожный барьер повышает риск колонизации | Возможен допуск при отсутствии мокнутия, гнойничков и вторичной инфекции |
| Псориаз | Сухие эритематозно-сквамозные бляшки с серебристым шелушением | Неинфекционное заболевание; риск пищевой контаминации не повышается без вторичного нагноения | Обычно не является самостоятельным основанием для отстранения |
| Аллергический ринит | Заложенность носа, чихание, водянистая ринорея, зуд | Нет гнойного поражения кожи и прямого источника стафилококков для загрязнения пищи | Сам по себе не препятствует работе с продуктами |
| Бессимптомное носительство S. aureus | Клинические признаки инфекции отсутствуют; возможна колонизация носа или кожи | Колонизация широко распространена и не равнозначна активной пиодермии; решающее значение имеют гигиена и отсутствие гнойных очагов | Специальное отстранение определяется медицинскими и санитарными показаниями, а не одним фактом носительства |
До восстановления допуска необходимы лечение пиодермии, закрытие или полное заживление очагов и соблюдение правил личной гигиены. Простое наложение повязки на гнойничок не всегда обеспечивает безопасность, поскольку возможно загрязнение рук при её смене. Работник должен быть обучен тщательному мытью и гигиенической обработке рук, но эти меры не заменяют временное отстранение при активном инфекционном процессе.