2) кохлеарному невриту (+)
3) снижению порогов слуха
4) снижению слуха
Правильный ответ — кохлеарный неврит. В традиционной терминологии гигиены труда этим термином обозначали профессиональное поражение звуковоспринимающего аппарата при хроническом воздействии производственного шума. В современной клинической терминологии более корректно говорить о хронической нейросенсорной тугоухости шумового генеза: нарушение связано преимущественно с повреждением структур улитки, а не с воспалением слухового нерва. Нейросенсорная тугоухость характеризуется стойким повышением порогов слуха и может классифицироваться по степени выраженности на основании данных тональной пороговой аудиометрии.
Длительный интенсивный шум вызывает метаболическое и механическое повреждение наружных волосковых клеток кортиева органа, нарушение микроциркуляции, оксидативный стресс и повреждение синаптических связей слухового анализатора. На ранних стадиях типично преимущественное ухудшение восприятия высоких частот, часто с характерным аудиометрическим провалом в области 3–6 кГц, особенно около 4 кГц; при продолжении экспозиции снижение слуха распространяется на речевой диапазон. В отличие от временного слухового утомления, после прекращения шумовой нагрузки пороги полностью не восстанавливаются, что указывает на формирование стойкого органического поражения.
Другие формулировки менее точны: снижение порогов слуха означало бы повышение слуховой чувствительности, тогда как при шумовом поражении пороги, наоборот, повышаются. Снижение слуха описывает клиническое проявление, но не называет профессиональное заболевание. Постоянное смещение порогов слуха является важным аудиометрическим признаком хронического шумового повреждения, однако в данном тесте требуется именно нозологическое обозначение заболевания.
| Признак | Характеристика при профессиональном шумовом поражении |
|---|---|
| Современное название | Хроническая нейросенсорная тугоухость шумового генеза |
| Традиционный термин | Кохлеарный неврит, профессиональная тугоухость |
| Основная локализация поражения | Волосковые клетки и другие структуры улитки, преимущественно звуковоспринимающий аппарат |
| Характер нарушения | Обычно двустороннее, относительно симметричное нейросенсорное снижение слуха |
| Ранние аудиометрические изменения | Повышение порогов преимущественно в высокочастотном диапазоне, часто наиболее выраженное около 4 кГц |
| Отличие от слухового утомления | Стойкость изменений: после достаточного периода вне шумовой нагрузки пороги слуха полностью не нормализуются |
| Основной метод объективизации | Тональная пороговая аудиометрия в сочетании с оценкой профессионального анамнеза и параметров производственного шума |
Профессиональный генез тугоухости устанавливают не только по факту снижения слуха, но и с учетом длительности и интенсивности шумовой экспозиции, результатов специальной оценки условий труда и исключения других причин нейросенсорного поражения. При хронической нейросенсорной тугоухости сформировавшаяся потеря слуха обычно имеет стойкий характер, поэтому особое значение имеют ограничение дальнейшего воздействия шума, использование средств защиты слуха и регулярный аудиологический контроль. При клинически значимой стабильной потере слуха рассматривается слухопротезирование; современные рекомендации подчеркивают необходимость наблюдения у сурдолога-оториноларинголога.