2) хрусталика
3) передних сред
4) сетчатки (+)
Излучение с длиной волны 1000 нм относится к ближнему инфракрасному диапазону и входит в так называемую ретинальную опасную область спектра примерно 400–1400 нм. Роговица, водянистая влага и хрусталик в значительной степени пропускают такие волны, поэтому энергия достигает сетчатки. Оптическая система глаза фокусирует параллельный лазерный пучок на небольшую площадь глазного дна, многократно увеличивая локальную плотность энергии.
Основной механизм повреждения при мощности, достаточной для поражения, — термическое воздействие на пигментный эпителий сетчатки и сосудистую оболочку с последующим повреждением фоторецепторов. Отсутствие выраженного поглощения в передних средах и невидимость ближнего инфракрасного излучения лишают человека полноценного защитного мигания и своевременного ощущения опасности. Клинически возможны ожог глазного дна, снижение остроты зрения, центральная или парацентральная скотома, метаморфопсии; при осмотре и оптической когерентной томографии выявляют очаговое повреждение нейросенсорной сетчатки и ретинального пигментного эпителия.
| Спектральный диапазон | Преимущественно поражаемая структура | Механизм и характер повреждения | Типичные проявления или признаки |
|---|---|---|---|
| Ультрафиолетовый, менее 400 нм | Роговица, конъюнктива, хрусталик | Поверхностное фотохимическое повреждение; при хроническом воздействии возможны фотокератит и катарактогенный эффект | Боль, светобоязнь, слезотечение, эпителиальные дефекты роговицы |
| Видимый диапазон, около 400–700 нм | Сетчатка | Тепловое или фотохимическое повреждение макулярной зоны; опасность особенно высока при лазерном источнике | Скотома, снижение центрального зрения, очаг на глазном дне и изменения по ОКТ |
| Ближний инфракрасный диапазон, 700–1400 нм | Сетчатка, включая макулу | Передача через прозрачные среды и фокусировка на глазном дне; преимущественно термический ожог при высокой плотности энергии | Центральная скотома, метаморфопсии, хориоретинальный очаг |
| Около 1000 нм | Сетчатка и ретинальный пигментный эпителий | Максимально значимое сочетание высокой проникающей способности и оптической фокусировки; поражение может возникнуть при кратком воздействии | Острое ухудшение зрения, дефект поля зрения, локальное повреждение фоторецепторов и пигментного эпителия |
| Инфракрасный диапазон, свыше 1400 нм | Роговица и передние среды глаза | Интенсивное поглощение водой; поверхностный термический ожог ограничивает проникновение к сетчатке | Боль, гиперемия, ожог роговицы, помутнение или отёк её эпителия |
| Любой лазерный диапазон при высокой экспозиции | Структура, поглощающая энергию на данной длине волны | Риск определяется мощностью, длительностью импульса, диаметром пучка и экспозицией; рефлекс мигания не всегда обеспечивает защиту | Тяжесть оценивают по остроте зрения, полям зрения, офтальмоскопии, ОКТ и флуоресцентной ангиографии по показаниям |
Следовательно, при длине волны 1000 нм основная мишень — сетчатка, а не хрусталик или передние отделы глаза. Особенно уязвима макулярная область, отвечающая за центральное зрение и высокую зрительную остроту. Даже при отсутствии боли и выраженного дискомфорта возможно необратимое повреждение, поэтому при подозрении на лазерное воздействие необходим срочный офтальмологический осмотр. Профилактика основана на исключении прямого и зеркально отражённого пучка и применении защитных очков, соответствующих конкретной длине волны и оптической плотности фильтра.