2) профильный стационар
3) центр профессиональной патологии (+)
4) клинический научно-исследовательский институт
Заключительный диагноз хронического профессионального заболевания устанавливает центр профессиональной патологии. Именно эта специализированная медицинская организация или профильное структурное подразделение уполномочено проводить экспертизу связи заболевания с профессией. Экспертиза должна подтвердить не только наличие определённой нозологической формы, но и причинно-следственную связь заболевания с длительным воздействием вредных или опасных производственных факторов.
Решение принимается врачебной комиссией на основании совокупности клинических, санитарно-гигиенических и профессионально-маршрутных данных. Учитываются результаты обследований, сведения о предварительных и периодических медицинских осмотрах, продолжительность и интенсивность производственного воздействия, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, трудовой анамнез и соответствие заболевания действующему перечню профессиональных заболеваний. Обязательна дифференциальная диагностика с общими заболеваниями, которые могут иметь сходные проявления, но не связаны с профессиональной экспозицией.
Амбулаторно-поликлиническая организация или профильный стационар могут выявить заболевание, провести обследование и установить предварительный диагноз, после чего пациент направляется в центр профессиональной патологии. Само нахождение пациента в специализированном стационаре не предоставляет учреждению полномочий окончательно признать заболевание профессиональным. Клинический научно-исследовательский институт может выполнять такую функцию только тогда, когда он имеет статус специализированной организации либо соответствующее подразделение, действующее как центр профессиональной патологии.
| Критерий экспертизы | Оцениваемые данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клиническая верификация | Жалобы, объективные признаки, лабораторные, функциональные и инструментальные исследования | Подтверждает наличие и степень выраженности конкретного заболевания |
| Профессиональная экспозиция | Химические, физические, биологические факторы, аэрозоли, тяжесть и напряжённость труда | Определяет наличие этиологически значимого производственного воздействия |
| Санитарно-гигиеническая характеристика | Уровни факторов, длительность контакта, превышение гигиенических нормативов, средства защиты | Объективизирует условия труда и вероятную дозу воздействия |
| Временная связь | Стаж работы, латентный период, динамика симптомов во время работы и после прекращения контакта | Подтверждает хронологическую совместимость заболевания с профессиональным фактором |
| Дифференциальная диагностика | Соматические заболевания, бытовые воздействия, вредные привычки, наследственные и возрастные факторы | Исключает более вероятную непрофессиональную причину клинических нарушений |
| Нормативное соответствие | Наличие заболевания и производственного фактора в действующем перечне профессиональных заболеваний | Обеспечивает юридическую и медицинскую обоснованность экспертного решения |
| Комиссионное заключение | Комплексная оценка всех документов и результатов обследования врачебной комиссией | Служит основанием для установления или исключения заключительного профессионального диагноза |
Хроническое профессиональное заболевание может быть диагностировано и спустя длительное время после прекращения контакта с вредным фактором, если сохраняется доказуемая этиологическая связь. После оформления медицинского заключения центр профессиональной патологии направляет извещение в органы санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, направившей медицинской организации и страховщику. Это инициирует установленную процедуру расследования и учёта случая профессионального заболевания. Установление профессиональной этиологии следует отличать от последующей оценки степени утраты профессиональной трудоспособности и разработки реабилитационных мероприятий.