2) пчел (+)
3) вшей
4) комаров
Правильный ответ связан с ужалением пчелы: при нем в ткани активно вводится яд, содержащий аллергенные белки и ферменты. У сенсибилизированного человека эти компоненты связываются со специфическими IgE-антителами на поверхности тучных клеток и базофилов, вызывая их быструю дегрануляцию. Высвобождение гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов приводит к генерализованной вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости, отеку дыхательных путей и бронхоспазму.
Анафилактический шок представляет собой наиболее тяжелый вариант анафилаксии, при котором системная аллергическая реакция сопровождается выраженным снижением артериального давления и нарушением перфузии жизненно важных органов. Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут: генерализованная крапивница, ангиоотек, осиплость голоса, стридор, свистящее дыхание, тахикардия, головокружение, коллапс или потеря сознания. Кожные проявления могут отсутствовать, поэтому внезапная гипотензия, бронхоспазм или поражение гортани после контакта с вероятным аллергеном также рассматриваются как диагностически значимые признаки анафилаксии.
Клещи, вши и комары воздействуют преимущественно через слюну при кровососании и чаще вызывают местные зудящие, воспалительные или токсико-аллергические реакции. Системная анафилаксия после их укусов возможна, но встречается значительно реже, чем реакция на яд перепончатокрылых насекомых. Поэтому среди перечисленных вариантов именно пчелиное ужаление имеет наиболее выраженную связь с быстрыми IgE-опосредованными системными реакциями.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Пчелиное ужаление | Введение дозы яда непосредственно в ткани; возможна быстрая системная IgE-опосредованная реакция. |
| Укус комара | Обычно вызывает ограниченную папулу, зуд и местный отек вследствие реакции на компоненты слюны. |
| Укус клеща | Чаще связан с местной воспалительной реакцией и риском трансмиссивных инфекций; анафилаксия редка. |
| Укусы вшей | Характерны множественные зудящие папулы, экскориации и возможное вторичное инфицирование кожи. |
| Кожные и респираторные признаки | Остро возникшие крапивница или ангиоотек в сочетании с бронхоспазмом, стридором либо гипоксемией поддерживают диагноз анафилаксии. |
| Гемодинамический критерий | У взрослых значимы систолическое давление менее 90 мм рт. ст. либо его снижение более чем на 30% от исходного уровня. |
| Неотложное лечение | Адреналин внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра является препаратом первой линии; антигистаминные средства его не заменяют. |
При пчелином ужалении оставшееся жало следует удалить как можно быстрее, не откладывая введение адреналина при признаках анафилаксии. Пациенту обеспечивают положение лежа, контроль дыхательных путей, подачу кислорода и при необходимости инфузионную терапию. После системной реакции показано аллергологическое обследование с определением сенсибилизации к яду перепончатокрылых. Веном-специфическая иммунотерапия существенно снижает риск тяжелой реакции при последующих ужалениях.