2) ревматоидного артрита
3) дерматомиозита
4) ревматической полимиалгии
Акральный остеолиз — это резорбция костной ткани дистальных фаланг пальцев, выявляемая преимущественно при рентгенографии кистей и стоп. Для псориатического артрита данный признак особенно характерен при тяжелом деструктивном варианте — мутилирующем артрите, при котором выраженный остеолиз приводит к укорочению и деформации пальцев, иногда с формированием симптома телескопического пальца . Основой изменений служит интенсивное воспаление энтезисов, синовиальной оболочки и прилежащей кости с активацией остеокластов.
Диагностическую значимость акрального остеолиза повышает его сочетание с поражением дистальных межфаланговых суставов, асимметричным олигоартритом, дактилитом, периостальной костной пролиферацией и рентгенологической деформацией типа карандаш в стакане . Для ревматоидного артрита более типичны краевые эрозии и равномерное сужение суставных щелей пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов при относительной сохранности дистальных межфаланговых суставов. Дерматомиозит проявляется преимущественно воспалительным поражением мышц и характерными кожными симптомами, а ревматическая полимиалгия не вызывает деструкции фаланг.
| Заболевание или признак | Характерные диагностические особенности | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Псориатический артрит | Акральный остеолиз, поражение дистальных межфаланговых суставов, дактилит, костная пролиферация | Наиболее соответствует представленному рентгенологическому признаку |
| Мутилирующий артрит | Выраженная резорбция суставных концов костей, укорочение и нестабильность пальцев | Тяжелый деструктивный фенотип псориатического артрита |
| Деформация карандаш в стакане | Заострение одной суставной поверхности и чашеобразное расширение противоположной | Характерный рентгенологический признак псориатического артрита |
| Ревматоидный артрит | Симметричный полиартрит, краевые эрозии, периартикулярный остеопороз, равномерное сужение суставных щелей | Акральный остеолиз не относится к типичным проявлениям |
| Дерматомиозит | Проксимальная мышечная слабость, повышение креатинкиназы, гелиотропная сыпь, папулы Готтрона | Основное поражение локализуется в мышцах и коже, а не в дистальных фалангах |
| Ревматическая полимиалгия | Боль и скованность плечевого и тазового поясов у лиц старше 50 лет, повышение СОЭ и С-реактивного белка | Структурная костная деструкция и остеолиз нехарактерны |
Акральный остеолиз следует оценивать в совокупности с клиническими признаками псориаза, изменениями ногтей и особенностями суставного синдрома. Отсутствие кожных высыпаний не исключает псориатический артрит, поскольку артрит иногда предшествует манифестации псориаза. Для подтверждения диагноза используют клинико-рентгенологические критерии, включая критерии CASPAR. Раннее назначение базисной противовоспалительной терапии необходимо для предупреждения необратимой костной деструкции и функциональных нарушений.