2) манипулятивного
3) критического (+)
4) аналитического
Критический тип постсуицида определяется утратой значимости суицидогенного конфликта, исчезновением намерений причинить себе смерть и отрицательной оценкой совершённой попытки. После эмоциональной разрядки пациент осознаёт неадекватность суицидального способа реагирования, испытывает сожаление, страх возможного летального исхода, стыд или чувство вины. Эти признаки свидетельствуют о восстановлении критического отношения к произошедшему и сравнительно низкой вероятности повторной попытки.
В формулировке задания принципиально важно уточнение: для критического постсуицида характерна именно утрата актуальности конфликта. Если конфликт по-прежнему сохраняет субъективную значимость, но суицидальные тенденции отсутствуют и отношение к попытке негативное, состояние следует квалифицировать как аналитический постсуицид. Таким образом, отмеченный вариант верен при условии, что под оценкой актуальности конфликта подразумевается её исчезновение после попытки.
Дифференциация типов постсуицидального периода проводится по трём основным критериям: сохраняется ли суицидогенный конфликт, имеются ли суицидальные мысли и намерения, а также как пациент оценивает совершённые действия. Такое разграничение необходимо не только для описания состояния, но и для определения риска повторного суицидального поведения и выбора объёма психиатрической, психотерапевтической и социальной помощи.
| Тип постсуицида | Актуальность конфликта | Суицидальные тенденции | Отношение к попытке | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Критический | Утрачена или резко снижена | Отсутствуют | Негативное, с сожалением и критической оценкой | Риск повторной попытки относительно невысок, но требует повторной оценки |
| Аналитический | Сохраняется | На момент обследования отсутствуют | Негативное; пациент ищет другие способы разрешения конфликта | Риск возрастает при затяжном или неразрешимом конфликте |
| Манипулятивный | Уменьшилась вследствие изменения поведения окружающих | Обычно отсутствуют | Рентное: попытка оценивается как средство воздействия | Возможно закрепление демонстративно-шантажного стереотипа |
| Суицидально-фиксированный | Сохраняется | Сохраняются, иногда диссимулируются | Положительное или амбивалентное; возможно сожаление о неудаче | Высокий риск повторного, потенциально более летального суицида |
| Формально-критический, осложнённый | Оценивается неоднозначно из-за психопатологической симптоматики | Могут отрицаться или скрываться | Декларируемая критика не подтверждается поведением | Требуется углублённое наблюдение и сопоставление данных из разных источников |
| Отрицание суицидальной попытки | Надёжная оценка затруднена | Отрицаются | Пациент не признаёт факт намеренного самоповреждения | Отрицание не исключает риска и может отражать диссимуляцию |
Даже при критическом постсуициде риск нельзя считать полностью устранённым, поскольку состояние пациента и жизненная ситуация способны изменяться. Обязательны оценка депрессии, психотической симптоматики, импульсивности, употребления психоактивных веществ и доступности средств самоубийства. Существенное значение имеют сведения родственников и анализ обстоятельств попытки, так как пациент может преуменьшать или скрывать суицидальные переживания. Профилактическая тактика должна включать план безопасности, лечение основного психического расстройства и динамическое наблюдение.