2) β-гемолитическим стрептококком группы В
3) золотистым стафилококком
4) гемофильной палочкой
Острая ревматическая лихорадка развивается как отсроченное иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А — Streptococcus pyogenes. Обычно заболевание возникает через 2–4 недели после стрептококкового тонзиллита или фарингита. Сам возбудитель не проникает в ткани сердца или суставов: повреждение обусловлено патологическим иммунным ответом на его антигены.
В основе патогенеза лежит молекулярная мимикрия: антитела и Т-лимфоциты, сформированные против М-белка и других компонентов стрептококка, перекрёстно реагируют с антигенами миокарда, клапанов, синовиальной оболочки и нервной ткани. Это объясняет характерное сочетание мигрирующего полиартрита, кардита, хореи Сиденгама, кольцевидной эритемы и подкожных узелков. Наибольшее клиническое значение имеет ревматический вальвулит, способный привести к формированию хронической ревматической болезни сердца.
Диагноз устанавливают по пересмотренным критериям Джонса при наличии доказательств предшествующей инфекции стрептококком группы А. Подтверждением служат повышение титров антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B, положительный экспресс-тест либо бактериологическое исследование мазка из глотки. β-гемолитический стрептококк группы B, золотистый стафилококк и гемофильная палочка могут вызывать другие инфекционные заболевания, но не являются типичными этиологическими агентами острой ревматической лихорадки.
| Диагностический компонент | Характеристика |
|---|---|
| Этиологический триггер | Перенесённая инфекция глотки, вызванная Streptococcus pyogenes, чаще за 2–4 недели до появления симптомов |
| Большие критерии Джонса | Кардит, мигрирующий полиартрит, хорея Сиденгама, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки |
| Малые критерии | Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR на электрокардиограмме |
| Доказательства стрептококковой инфекции | Повышенные или нарастающие титры антистрептолизина-О и анти-ДНКазы B, положительный посев или экспресс-тест из глотки |
| Типичный суставной синдром | Острое мигрирующее поражение преимущественно крупных суставов с быстрым ответом на нестероидные противовоспалительные препараты |
| Признаки кардита | Новые шумы митральной или аортальной регургитации, тахикардия, кардиомегалия, перикардит, сердечная недостаточность либо субклинический вальвулит по данным эхокардиографии |
| Дифференциальная диагностика | Исключают инфекционный эндокардит, септический артрит, ювенильный идиопатический артрит, вирусный миокардит и постстрептококковый реактивный артрит |
Лечение включает эрадикацию стрептококка пенициллином, противовоспалительную терапию и коррекцию проявлений кардита или хореи. После перенесённой атаки назначается длительная вторичная профилактика бензатина бензилпенициллином, поскольку повторные стрептококковые инфекции повышают риск рецидивов и прогрессирования клапанного поражения. Таким образом, связь с β-гемолитическим стрептококком группы А имеет не только этиологическое, но и принципиальное диагностическое и профилактическое значение.