2) 5
3) 20-25
4) 35-50 (+)
Правильный ответ: 35–50°. В традиционной рентгенобиомеханической терминологии, используемой в подобных тестах, под наклоном диска L5–S1 понимают ориентацию пояснично-крестцового перехода относительно горизонтали. На боковой рентгенограмме этот показатель оценивают преимущественно по плоскости верхней замыкательной пластинки S1; он близок по смыслу к крестцовому наклону и углу Фергюсона. У здоровых взрослых среднее значение такого угла составляет около 36–45°, поэтому диапазон 35–50° соответствует физиологическому положению таза и крестца.
Наклон крестцовой площадки определяет выраженность поясничного лордоза и направление нагрузки на сегмент L5–S1. При физиологическом угле осевая нагрузка распределяется между телами позвонков, межпозвонковым диском, дугоотростчатыми суставами и связочным аппаратом. Одновременно возникает передне-направленная сдвигающая сила, однако в норме она компенсируется целостностью фиброзного кольца, фасеточных суставов, межпозвонковых связок и мышц-стабилизаторов.
Следует отличать данный показатель от собственного клиновидного угла диска L5–S1 — угла между нижней замыкательной пластинкой L5 и верхней пластинкой S1, который значительно меньше. Изолированное увеличение или уменьшение тазового наклона не является самостоятельным диагнозом: параметр оценивают вместе с поясничным лордозом, крестцовым наклоном, тазовым отклонением и тазовой инциденцией. Выраженное увеличение угла может усиливать передний сдвиг L5 и учитывается при обследовании на спондилолиз и спондилолистез.
| Параметр или признак | Способ оценки | Ориентировочное значение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Наклон пояснично-крестцового перехода | Угол плоскости верхней замыкательной пластинки S1 к горизонтали | 35–50° в рамках данного теста | Характеризует пространственную ориентацию крестца и таза |
| Крестцовый наклон, sacral slope | Измеряется на боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя | Среднее около 36°; возможна индивидуальная вариабельность | Положительно связан с величиной поясничного лордоза |
| Угол Фергюсона | Линия по верхней поверхности S1 и горизонтальная линия | Обычно около 40–45° | Традиционный показатель пояснично-крестцовой биомеханики |
| Собственный угол диска L5–S1 | Угол между замыкательными пластинками L5 и S1 | Примерно 5–20° | Не должен смешиваться с наклоном всего пояснично-крестцового перехода |
| Поясничный лордоз | Угол Cobb между L1 и S1 | В среднем около 45–50° | Возрастает при большем крестцовом наклоне и участвует в поддержании сагиттального баланса |
| Тазовое отклонение, pelvic tilt | Угол между вертикалью и линией от центра головок бедренных костей к центру S1 | В среднем около 14–18° | Увеличивается при компенсаторной ретроверсии таза |
| Признаки возможной патологии | Оценка угла совместно со смещением L5, дефектом межсуставной части дуги и нарушением сагиттального баланса | Выраженное отклонение от индивидуальной нормы | Требует исключения спондилолиза, спондилолистеза и деформации позвоночника |
Измерение выполняют на стандартизированной боковой рентгенограмме в положении стоя, поскольку положение тела и ротация таза заметно изменяют результат. Полученный угол нельзя интерпретировать отдельно от всей сагиттальной конфигурации позвоночника и таза. При мануальном обследовании постуральные признаки и ограничение движений служат основанием для дальнейшей диагностики, но не заменяют визуализацию при подозрении на структурную патологию. До применения мануальных техник необходимо исключить нестабильность, спондилолистез высокой степени, перелом, воспалительный процесс и другие противопоказания.