2) передние отделы носа (+)
3) слизистые оболочки глаз
4) желудочно-кишечный тракт
Передние отделы носа, прежде всего преддверие носа, являются основной экологической нишей и наиболее стабильным резервуаром Staphylococcus aureus у человека. Бактерия колонизирует многослойный плоский эпителий, не вызывая воспаления, поэтому носительство обычно протекает бессимптомно. Хотя стафилококк может обнаруживаться на коже, в ротоглотке, кишечнике и промежности, именно носовая полость считается главным участком персистирующей колонизации.
Закреплению микроорганизма способствуют поверхностные адгезины, в частности clumping factor B, а также тейхоевые кислоты клеточной стенки и другие белки, связывающиеся с компонентами эпителия. При колонизации преобладают механизмы адгезии и уклонения от местного иммунного ответа, тогда как активная продукция токсинов обычно подавлена. Такое равновесие позволяет возбудителю длительно сохраняться на слизистой без клинических проявлений.
Носительство имеет эпидемиологическое и клиническое значение: из преддверия носа бактерии переносятся руками на кожу, раны, сосудистые катетеры и другие участки тела. Значительная часть стафилококковых инфекций носит эндогенный характер, то есть вызывается штаммом, ранее колонизировавшим самого пациента. Поэтому мазок из передних отделов носа используют для скрининга носительства, особенно перед операциями с высоким риском инфекционных осложнений; при подтверждённом носительстве в отдельных клинических ситуациях проводится деколонизация интраназальным мупироцином и обработка кожи антисептиком.
| Анатомическая область | Характер присутствия S. aureus | Диагностическое и эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Передние отделы носа | Основная ниша постоянного или интермиттирующего носительства | Предпочтительное место взятия материала для первичного скрининга |
| Ротоглотка | Дополнительный участок колонизации; возможно изолированное глоточное носительство | Исследование повышает чувствительность скрининга в группах высокого риска |
| Кожа, подмышечные и паховые области | Частая транзиторная или стойкая колонизация, особенно при повреждении кожного барьера | Источник контактной передачи и инфицирования ран |
| Промежность и перианальная область | Возможная экстраназальная колонизация, в том числе метициллин-резистентными штаммами | Учитывается при расширенном обследовании и неэффективности деколонизации |
| Желудочно-кишечный тракт | Стафилококк может обнаруживаться, но кишечник не считается основной естественной нишей | Выделение оценивают с учётом клинического контекста и других локусов колонизации |
| Конъюнктива | Обычно транзиторное присутствие; выраженный рост возможен при воспалении | Обнаружение при симптомах требует исключения бактериального конъюнктивита |
| Мочевыводящие пути | Не являются физиологическим резервуаром стафилококка | Значимая бактериурия может указывать на инфекцию, гематогенное распространение или контаминацию образца |
Отрицательный результат только назального мазка не исключает экстраназального носительства, особенно в ротоглотке, паховой или перианальной области. Объём обследования определяется целью скрининга, эпидемиологической ситуацией и локальными протоколами инфекционного контроля. Само обнаружение бактерии в носу характеризует колонизацию, а не заболевание, если отсутствуют признаки воспаления и повреждения тканей. Лечение бессимптомного носительства проводят не всем пациентам, а преимущественно при наличии конкретных показаний, чтобы снизить риск формирования устойчивости к антимикробным препаратам.