2) высокий уровень холестерина (+)
3) рациональное питание
4) неотягощенную наследственность
Повышенная концентрация общего холестерина, особенно холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), является одним из основных модифицируемых факторов риска атеросклероза. Избыточное количество атерогенных липопротеинов проникает в интиму артерий, подвергается окислению и поглощается макрофагами. В результате образуются пенистые клетки и жировые полоски, которые служат начальной стадией формирования атеросклеротической бляшки.
По мере прогрессирования процесса в сосудистой стенке развиваются хроническое воспаление, пролиферация гладкомышечных клеток и накопление соединительной ткани. Бляшка суживает просвет артерии и нарушает кровоснабжение органов, а при повреждении ее покрышки может возникнуть тромбоз с развитием инфаркта миокарда, ишемического инсульта или острой ишемии конечности. Физическая активность и рациональное питание, напротив, способствуют снижению сердечно-сосудистого риска, а отсутствие отягощенной наследственности не относится к неблагоприятным факторам.
| Фактор | Категория | Влияние на риск атеросклероза | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Повышенный ХС-ЛПНП | Модифицируемый липидный фактор | Ускоряет накопление холестерина в интиме артерий | Основная мишень гиполипидемической терапии |
| Курение | Модифицируемый поведенческий фактор | Вызывает эндотелиальную дисфункцию, воспаление и тромбообразование | Требует полного отказа от табака |
| Артериальная гипертензия | Модифицируемый гемодинамический фактор | Повреждает эндотелий и ускоряет рост бляшек | Необходим регулярный контроль артериального давления |
| Сахарный диабет | Модифицируемый метаболический фактор | Усиливает гликирование липопротеинов и сосудистое воспаление | Требует контроля гликемии и комплексной профилактики |
| Низкая физическая активность | Модифицируемый поведенческий фактор | Способствует ожирению, дислипидемии и инсулинорезистентности | Рекомендуются регулярные аэробные нагрузки |
| Отягощенная наследственность | Немодифицируемый фактор | Повышает вероятность ранних сердечно-сосудистых событий | Обосновывает более раннюю оценку липидного профиля |
| Рациональное питание | Защитный фактор | Снижает поступление насыщенных и трансжиров, улучшает липидный профиль | Используется в первичной и вторичной профилактике |
Для оценки риска недостаточно учитывать только общий холестерин: основное клиническое значение имеют ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицериды и общий сердечно-сосудистый профиль пациента. Скрининг дислипидемии позволяет выявлять нарушения до появления клинических симптомов сосудистого поражения. Профилактика включает коррекцию питания, повышение физической активности, отказ от курения и лечение сопутствующих заболеваний. При высоком или очень высоком риске дополнительно назначается медикаментозная гиполипидемическая терапия.