2) ветряную оспу
3) краснуху
4) скарлатину (+)
Скарлатина — острая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Возбудитель передаётся преимущественно воздушно-капельным и контактным путями при тесном общении, кашле, чихании, использовании общей посуды; возможна также передача через контаминированные пищевые продукты. В представленной группе инфекций скарлатина имеет наименьший коэффициент контагиозности, то есть меньшую вероятность заражения восприимчивого человека при контакте с источником по сравнению с корью, ветряной оспой и краснухой.
Высокая контагиозность кори и ветряной оспы обусловлена эффективным аэрозольным распространением возбудителей, включая возможность заражения через воздух в помещении. Краснуха также легко передаётся воздушно-капельным путём, особенно при контакте с больными без иммунитета. Для скарлатины обычно требуется более тесный и продолжительный контакт с источником инфекции; показатель контагиозности зависит от плотности коллектива, состояния иммунитета, вентиляции и своевременности начала антибактериальной терапии.
Клинически скарлатина характеризуется острым началом, лихорадкой, ангиной, мелкоточечной гиперемированной сыпью, усиливающейся в естественных складках кожи, симптомом Пастиа, бледностью носогубного треугольника и малиновым языком. Диагноз подтверждают выявлением S. pyogenes в мазке из ротоглотки с помощью экспресс-теста на антиген, бактериологического посева или ПЦР. Назначение адекватного антибиотика существенно сокращает период заразности; обычно через 24 часа от начала эффективной терапии при отсутствии лихорадки пациент перестаёт быть эпидемиологически опасным.
| Критерий | Корь | Ветряная оспа | Краснуха | Скарлатина |
|---|---|---|---|---|
| Возбудитель | Вирус кори | Вирус Varicella-Zoster | Вирус краснухи | β-гемолитический стрептококк группы A |
| Основной путь передачи | Воздушно-аэрозольный, исключительно эффективный | Воздушно-капельный и контактный; возможен контакт с содержимым пузырьков | Воздушно-капельный | Воздушно-капельный и контактный, преимущественно при тесном общении |
| Относительная контагиозность | Очень высокая | Очень высокая | Высокая | Наименьшая среди перечисленных инфекций |
| Инкубационный период | Обычно 10–12 суток до появления продромальных симптомов | Обычно 14–16 суток | Обычно 14–18 суток | Чаще 2–4 суток, возможны сроки от 1 до 7 суток |
| Характерные клинические признаки | Кашель, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика, пятнисто-папулёзная сыпь с распространением сверху вниз | Полиморфная везикулёзная сыпь, появление новых элементов на фоне подсыхающих корочек | Мелкопятнистая сыпь, затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Ангина, мелкоточечная сыпь, симптом Пастиа, малиновый язык, бледный носогубный треугольник |
| Подтверждение диагноза | ПЦР или специфические IgM | ПЦР содержимого везикул | IgM или ПЦР | Экспресс-тест, посев или ПЦР материала из ротоглотки на S. pyogenes |
| Период заразности | Примерно за 4 дня до и 4 дня после появления сыпи | За 1–2 дня до сыпи до образования корочек на всех элементах | За 7 дней до и 7 дней после появления сыпи | Длительный без лечения; значительно сокращается после 24 часов эффективной антибиотикотерапии |
Наименьшая контагиозность не исключает риска вспышек скарлатины в детских организованных коллективах, где имеются тесные контакты и высокая восприимчивость. Важны раннее выявление стрептококкового тонзиллита, изоляция заболевшего на период заразности, проветривание помещений и соблюдение гигиены рук. Специфической вакцины против скарлатины в рутинной практике нет, поэтому профилактика основана на эпидемиологических мерах и своевременном лечении подтверждённой стрептококковой инфекции.