2) ноющая боль в левом подреберье
3) резкая боль в левом подреберье
4) ноющая боль в правом подреберье (+)
При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей снижены тонус и сократительная способность желчного пузыря, а также нарушено его опорожнение. Это приводит к застою желчи, постепенному растяжению стенок пузыря и раздражению висцеральных нервных окончаний. Поэтому наиболее характерна длительная, умеренно выраженная, тупая или ноющая боль в правом подреберье, нередко сочетающаяся с ощущением тяжести и горечью во рту.
Болевой синдром может усиливаться после погрешностей в диете, употребления жирной пищи, длительных перерывов между приемами пищи или эмоциональной нагрузки. В отличие от гиперкинетического варианта, для которого типичны кратковременные схваткообразные боли вследствие спазма желчного пузыря и сфинктеров, при гипокинезии преобладают растяжение и застой. Боль в левом подреберье не является ведущим проявлением патологии желчевыводящих путей и требует поиска другой причины.
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают характер билиарной боли, исключают желчнокаменную болезнь, воспалительные и другие органические заболевания, а функциональное состояние желчного пузыря оценивают с помощью ультразвукового исследования, в том числе с функциональной пробой. Для гипокинетического типа характерны увеличенный объем желчного пузыря, замедленное или недостаточное его сокращение и сниженная фракция выброса при стандартизированном исследовании.
| Признак | Гипотонически-гипокинетический тип | Гипертонически-гиперкинетический тип |
|---|---|---|
| Тонус и моторика | Снижены, опорожнение желчного пузыря замедлено | Повышены, отмечается спастическое сокращение |
| Характер боли | Тупая, ноющая, длительная, с ощущением тяжести | Резкая, схваткообразная, обычно кратковременная |
| Локализация | Преимущественно правое подреберье | Правое подреберье или эпигастрий, возможна иррадиация в правую лопатку |
| Патофизиологический механизм | Застой желчи и растяжение стенок желчного пузыря | Спазм желчного пузыря и сфинктерного аппарата |
| Ультразвуковая функциональная проба | Замедленное опорожнение, недостаточное уменьшение объема, сниженная фракция выброса | Ускоренное или чрезмерное сокращение, иногда сопровождающееся болевым синдромом |
| Сопутствующие проявления | Тошнота, горечь во рту, склонность к запорам, диспепсия | Тошнота, рвота, вегетативные реакции, иногда склонность к диарее |
Таким образом, ноющая боль в правом подреберье отражает типичный механизм желчного застоя и растяжения гипотоничного желчного пузыря. При выраженной постоянной боли, лихорадке, желтухе или рвоте необходимо исключать острый холецистит, обструкцию желчных путей и другие органические заболевания. Лечение обычно включает коррекцию режима питания, повышение регулярной физической активности и терапию, направленную на нормализацию моторики, после уточнения диагноза.