2) железа (+)
3) кальция
4) калия
Препараты железа отменяют перед исследованием кала на скрытую кровь, если это предусмотрено применяемой методикой и разрешено лечащим врачом. Железо образует тёмные соединения в кишечнике и может придавать калу серо-чёрную или чёрную окраску, имитируя мелёну — дегтеобразный стул при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При использовании традиционных химических проб такая окраска и возможное взаимодействие компонентов препарата с реактивами способны затруднить оценку и привести к ошибочной интерпретации, поэтому железосодержащие средства временно исключают из подготовки.
Классические гваяковые и применявшиеся ранее бензидиновые тесты выявляют гем за счёт его псевдопероксидазной активности: в присутствии перекиси водорода гем катализирует окисление хромогена с появлением окраски. Препараты магния, кальция и калия не оказывают такого специфического влияния на реакцию; магний может изменить консистенцию и частоту стула, но это не является основанием для его обязательной отмены. В современных иммунохимических тестах кала (FIT), основанных на выявлении человеческого гемоглобина антителами, пероральное железо обычно не вызывает аналитически положительного результата, поэтому окончательные ограничения определяются видом тест-системы и инструкцией лаборатории.
| Критерий | Химический тест на скрытую кровь | Иммунохимический тест FIT |
|---|---|---|
| Определяемый компонент | Пероксидазная активность гема | Человеческий глобин с помощью специфических антител |
| Влияние препаратов железа | Может вызвать окрашивание стула и преданалитическую интерференцию; в стандартных учебных алгоритмах препарат отменяют | Обычно не влияет на аналитический результат |
| Возможная диагностическая ошибка | Ложноположительная или сомнительная реакция, затруднение визуальной интерпретации | Окраска стула железом не имитирует специфическое связывание антител с глобином |
| Другие факторы влияния | Красное мясо, некоторые овощи с пероксидазной активностью, окислители | Диетические ограничения обычно не требуются |
| Магний, кальций, калий | Не обладают значимым специфическим влиянием на реакцию; возможны лишь изменения моторики или консистенции стула | Не являются причиной ложноположительного результата |
| Внешний вид стула | Железо может вызвать псевдомелёну, тогда как истинная мелена связана с переваренной кровью | Решение основывается на иммунологическом выявлении гемоглобина, а не только на цвете кала |
Отмену железа проводят только на период, установленный лабораторным регламентом, и не прекращают жизненно необходимую терапию самостоятельно. Если препарат нельзя временно отменить, в направлении следует указать его название и выбрать методику, допускающую продолжение лечения. Положительный результат анализа не устанавливает источник кровотечения и требует клинической оценки, повторного исследования или эндоскопического обследования. При чёрном стуле на фоне железотерапии наличие слабости, головокружения, боли в животе или падения гемоглобина требует исключения истинного желудочно-кишечного кровотечения.