2) тепловой шок
3) употребление соли
4) психологический стресс
Укус или ужаливание ядовитого муравья может привести к системной аллергической реакции, поскольку в организм поступают белковые компоненты яда. У сенсибилизированного человека они взаимодействуют со специфическими IgE-антителами на тучных клетках и базофилах, вызывая выброс гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов. Это приводит к генерализованной вазодилатации, повышению проницаемости сосудов, отёку тканей, бронхоспазму и снижению венозного возврата к сердцу; при выраженности этих нарушений развивается анафилактический шок.
Реакция обычно возникает внезапно, чаще в течение нескольких минут после контакта с аллергеном. Для анафилаксии характерно сочетание кожных или слизистых проявлений с нарушением дыхания либо кровообращения, однако крапивница и ангионевротический отёк могут отсутствовать. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, не дожидаясь лабораторного подтверждения; ключевой принцип лечения — немедленное внутримышечное введение адреналина в переднебоковую поверхность бедра.
| Критерий | Признаки анафилаксии после контакта с ядом насекомого | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Белки яда, поступившие при ужаливании или укусе; возможна IgE-зависимая или не-IgE-опосредованная активация тучных клеток | Связь с вероятным аллергеном повышает вероятность анафилаксии |
| Начало реакции | Острое, обычно через несколько минут после контакта; возможно отсроченное развитие | Внезапное прогрессирование отличает анафилаксию от большинства вазовагальных и стрессовых реакций |
| Кожа и слизистые | Генерализованная крапивница, зуд, гиперемия, отёк губ, языка или гортани | Кожные признаки поддерживают диагноз, но их отсутствие не исключает анафилаксию |
| Дыхательная система | Осиплость голоса, стридор, бронхоспазм, одышка, гипоксемия | Признаки обструкции верхних дыхательных путей или бронхоспазма указывают на жизнеугрожающую реакцию |
| Кровообращение | Артериальная гипотензия, тахикардия, головокружение, коллапс, нарушение сознания | Шок формируется вследствие вазодилатации, выхода плазмы в ткани и уменьшения эффективного объёма циркулирующей крови |
| Желудочно-кишечные проявления | Схваткообразная боль в животе, тошнота, повторная рвота, диарея | Особенно значимы при сочетании с кожными, дыхательными или сердечно-сосудистыми симптомами |
| Критерий неотложной помощи | Острое начало с поражением дыхательных путей или снижением артериального давления; либо сочетание признаков двух систем после вероятного аллергена | Адреналин внутримышечно вводят немедленно; антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение |
После введения адреналина необходимо вызвать скорую помощь, обеспечить проходимость дыхательных путей, подачу кислорода и контроль жизненно важных показателей. При сохраняющейся гипотензии проводят инфузионную терапию кристаллоидами; при необходимости дозу адреналина повторяют. Пациента с анафилаксией наблюдают из-за риска двухфазного течения реакции. Тепловое воздействие и эмоциональное напряжение могут ухудшать самочувствие или имитировать отдельные симптомы, но не являются типичным механизмом иммунной анафилаксии.