2) сонливость
3) вялость
4) заторможенность
Раздражительность характерна для тиреотоксикоза, поскольку избыток свободных тиреоидных гормонов усиливает основной обмен и повышает чувствительность тканей, включая центральную нервную систему, к катехоламинам. Это проявляется эмоциональной лабильностью, тревожностью, внутренним напряжением, тремором, нарушением сна и снижением устойчивости к обычным психоэмоциональным нагрузкам. Выраженность симптома может варьировать от повышенной возбудимости до тревожно-депрессивных проявлений.
Тиреотоксикоз представляет собой клинико-лабораторный синдром, возникающий при избыточном действии тиреоидных гормонов на ткани; наиболее частыми причинами являются болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб и токсическая аденома. Раздражительность относится к типичным нейропсихическим проявлениям, но сама по себе не является специфичным диагностическим критерием. Подтверждение состояния проводят определением тиреотропного гормона и свободных тироксина и трийодтиронина: обычно выявляют подавленный уровень ТТГ и повышение свободного Т4 и/или Т3.
Сонливость, вялость и заторможенность чаще ассоциируются с гипотиреозом, при котором снижены интенсивность обмена и активность нервной системы. Однако такие жалобы могут встречаться и при других состояниях, поэтому для дифференциальной диагностики оценивают совокупность симптомов, данные осмотра и гормональный профиль.
| Признак или состояние | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нейропсихические проявления тиреотоксикоза | Раздражительность, тревожность, эмоциональная лабильность, бессонница, тремор | Отражают повышенную симпатическую активность и усиление центральной нервной возбудимости |
| Сердечно-сосудистые проявления | Тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение пульсового давления, иногда фибрилляция предсердий | Связаны с увеличением чувствительности миокарда к катехоламинам; выраженность требует оценки риска осложнений |
| Метаболические проявления | Похудение при сохранённом или повышенном аппетите, непереносимость жары, повышенная потливость | Указывают на усиление основного обмена и теплопродукции |
| Желудочно-кишечные проявления | Учащённый стул, усиление моторики кишечника, иногда диарея | Поддерживают наличие системного действия избытка тиреоидных гормонов |
| Проявления гипотиреоза | Сонливость, вялость, заторможенность, зябкость, сухость кожи, склонность к набору массы тела | Составляют клиническую противоположность тиреотоксикозу; обычно сопровождаются повышением ТТГ при первичном гипотиреозе |
| Лабораторное подтверждение тиреотоксикоза | Снижение ТТГ и повышение свободного Т4 и/или свободного Т3 | Позволяет отличить истинный тиреотоксикоз от изолированных неспецифических жалоб |
При выявлении раздражительности в сочетании с тахикардией, тремором, похудением и непереносимостью жары следует оценить функцию щитовидной железы. Дополнительное обследование включает определение антител к рецептору ТТГ, ультразвуковое исследование и, по показаниям, радионуклидную оценку функции железы. Тяжёлое психомоторное возбуждение, высокая лихорадка, выраженная тахикардия и нарушение сознания могут указывать на тиреотоксический криз и требуют неотложной медицинской помощи.