2) одышка
3) боль в животе
4) слабость
Утренняя скованность — один из наиболее характерных признаков ревматоидного артрита (РА), отражающий воспалительное поражение синовиальной оболочки. В результате иммуновоспалительного процесса в суставе накапливаются отёк, воспалительный экссудат и медиаторы воспаления, а после периода ночной неподвижности движения становятся особенно затруднёнными. По мере двигательной активности кровообращение и отток синовиальной жидкости улучшаются, поэтому скованность постепенно уменьшается.
Для воспалительного артрита типична продолжительная утренняя скованность, обычно более 30–60 минут, нередко сопровождающаяся болью, припухлостью и ограничением движений. Ревматоидный артрит чаще начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп — пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных; дистальные межфаланговые суставы обычно не являются ведущей локализацией. Стойкость симптомов в течение не менее 6 недель учитывается при классификации заболевания наряду с поражением суставов, серологическими маркерами и повышением показателей острой фазы воспаления.
Одышка, абдоминальная боль и общая слабость могут встречаться при различных заболеваниях и иногда относятся к внесуставным проявлениям РА, но не являются его наиболее типичным начальным суставным симптомом. Диагностическое значение имеет сочетание продолжительной утренней скованности с объективными признаками синовита, а не наличие неспецифической жалобы изолированно. Раннее выявление такого паттерна позволяет своевременно направить пациента к ревматологу и начать базисную противоревматическую терапию.
| Признак | Ревматоидный артрит | Остеоартрит |
|---|---|---|
| Характер скованности | Продолжительная, чаще более 30–60 минут, выраженнее после ночного покоя | Кратковременная, обычно менее 30 минут, возникает после нагрузки или в начале движения |
| Влияние движения | Умеренная активность обычно уменьшает скованность и боль | Нагрузка нередко усиливает боль, особенно к концу дня |
| Тип поражения суставов | Чаще симметричный воспалительный полиартрит | Чаще асимметричное дегенеративное поражение отдельных суставов |
| Типичная локализация | Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, лучезапястные суставы | Коленные, тазобедренные, первые запястно-пястные и дистальные межфаланговые суставы |
| Местные признаки | Припухлость, болезненность, повышение местной температуры, мягкий синовит | Крепитация, костные разрастания, деформация, обычно без выраженного синовита |
| Системные и лабораторные признаки | Возможны слабость, субфебрилитет, повышение СОЭ и СРБ, ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду | Системные проявления обычно отсутствуют, показатели воспаления чаще не изменены |
Утренняя скованность помогает отличить воспалительный процесс от преимущественно механического поражения суставов. При подозрении на ревматоидный артрит оценивают число болезненных и припухших суставов, длительность симптомов, уровень СРБ и СОЭ, а также антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидный фактор. Отсутствие серологических маркеров не исключает серонегативный вариант заболевания. Решение о лечении принимают с учётом клинической активности и риска прогрессирования суставного повреждения.