2) все вновь принимаемые лица на предприятия
3) лица, имеющие хроническое заболевание
4) лица, поступающие на работу с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, предусмотренными в специальных перечнях (+)
Правильный ответ основан на принципе профессионального риска: обязательный предварительный медицинский осмотр проводится до допуска к работе, если предполагаемая трудовая деятельность связана с вредными или опасными производственными факторами либо относится к видам работ, включённым в утверждённые нормативные перечни. Порядок обследования установлен приказом Минздрава России № 29н, а перечень соответствующих факторов и работ — совместным приказом Минтруда России и Минздрава России № 988н/1420н.
Медицинская цель такого осмотра — определить профессиональную пригодность человека с учётом конкретной экспозиции, выявить заболевания и функциональные нарушения, которые могут прогрессировать под воздействием производственного фактора или повышать риск аварии и травмы. Объём обследования формируется адресно: например, при воздействии шума оценивают слуховой анализатор, при контакте с промышленными аэрозолями — состояние органов дыхания, а при работе с нейротропными веществами — функции нервной системы. Одновременно фиксируется исходное состояние здоровья, необходимое для последующего динамического наблюдения и раннего выявления профессионального заболевания.
Сам факт приёма на работу или наличие хронического заболевания не являются универсальными основаниями для обязательного предварительного осмотра. Хроническая патология имеет значение тогда, когда она включена в перечень медицинских противопоказаний применительно к конкретному фактору или виду работы. Формулировка работы особой опасности также недостаточна без нормативного отнесения работы к установленному перечню: решение принимается не по общей характеристике профессии, а по документированным условиям труда и будущей трудовой функции.
| Категория воздействия или ситуации | Основание для предварительного осмотра | Медицинская направленность оценки |
|---|---|---|
| Химические факторы | Контакт с веществами, включёнными в нормативный перечень | Выявление поражений органов-мишеней, аллергизации, токсических и кумулятивных эффектов |
| Физические факторы | Шум, вибрация, излучение, неблагоприятный микроклимат и другие предусмотренные воздействия | Оценка слуха, нервной и сердечно-сосудистой систем, терморегуляции и функциональных резервов |
| Промышленные аэрозоли | Воздействие пыли и аэрозолей преимущественно фиброгенного или токсического действия | Исключение заболеваний органов дыхания и состояний, повышающих риск пневмокониоза или бронхолёгочной патологии |
| Биологические факторы | Работа с микроорганизмами, биологическими материалами или инфицированными объектами | Определение восприимчивости к инфекциям, наличия противопоказаний и риска распространения заболевания |
| Факторы трудового процесса | Значительные физические нагрузки, сенсорное или функциональное напряжение, предусмотренные перечнем | Оценка опорно-двигательного аппарата, зрения, нервной системы и способности безопасно выполнять работу |
| Отдельные виды работ | Работа, прямо указанная в перечне, например связанная с движением транспорта или эпидемиологической безопасностью | Предупреждение несчастных случаев и защита здоровья работников, потребителей, пациентов и иных лиц |
| Обычный приём на работу без перечисленных факторов | Самостоятельного основания для обязательного осмотра нет | Обследование проводится только при наличии специального требования законодательства или установленного профессионального риска |
Предварительный осмотр отличается от периодического временем и задачей проведения: первый устанавливает возможность допуска к будущей работе, второй контролирует состояние здоровья уже в процессе воздействия производственных факторов. Отсутствие жалоб не отменяет обследование, поскольку противопоказания и ранние функциональные нарушения могут протекать бессимптомно. Выявленное противопоказание означает непригодность к конкретному фактору или виду работы, а не общую неспособность человека к трудовой деятельности. Итоговое решение принимается врачебной комиссией на основании результатов обследований и сведений, указанных работодателем в направлении.