2) поражаются малоберцовая артерия и большеберцовая артерия голени (+)
3) поражаются дуга аорты и брахиоцефальный ствол
4) поражается бедренная артерия
Облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера, представляет собой неатеросклеротическое сегментарное воспалительно-тромботическое поражение преимущественно мелких и средних сосудов конечностей. Для заболевания характерна дистальная локализация окклюзий, поэтому в нижних конечностях наиболее часто вовлекаются артерии голени — большеберцовые и малоберцовая, а также артерии стопы. Поражение крупных магистральных сосудов, включая аорту и её ветви, для типичной формы заболевания нехарактерно.
В основе ишемии лежит образование клеточного окклюзирующего тромба на фоне воспаления сосудистой стенки с распространением процесса на соседние вены и нервы. Многоуровневые дистальные окклюзии приводят к перемежающейся хромоте стопы или голени, болям в покое, похолоданию пальцев, ишемическим язвам и гангрене; возможны мигрирующий поверхностный тромбофлебит и феномен Рейно. Ангиографически выявляют сегментарные окклюзии артерий голени и предплечья, развитые извитые коллатерали типа штопора и отсутствие выраженного атеросклероза проксимальных артерий.
Диагноз устанавливают клинически после исключения атеросклероза, сахарного диабета, системных васкулитов, тромбофилий и кардиоэмболических причин. Существенное диагностическое значение имеют молодой возраст пациента, употребление табака, дистальная ишемия конечности и характерная ангиографическая картина. Поражение бедренной артерии может встречаться при распространённом процессе, однако изолированная проксимальная окклюзия значительно менее типична, чем поражение артерий голени.
| Диагностический параметр | Характеристика облитерирующего тромбангиита |
|---|---|
| Тип сосудистого поражения | Сегментарное неатеросклеротическое воспаление с тромбозом артерий и вен |
| Преимущественный калибр сосудов | Мелкие и средние артерии конечностей |
| Типичная локализация | Большеберцовые, малоберцовая, подошвенные, пальцевые, лучевая и локтевая артерии |
| Ангиографические признаки | Дистальные сегментарные окклюзии, извитые коллатерали типа штопора , сохранность проксимальных сосудов |
| Характерные проявления | Дистальная хромота, боль в покое, язвы пальцев, гангрена, феномен Рейно, мигрирующий тромбофлебит |
| Ключевой фактор риска | Курение или иное употребление табака, поддерживающее воспалительно-тромботический процесс |
| Дифференциальная диагностика | Атеросклероз, эмболия, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром, диабетическая ангиопатия |
Полное прекращение употребления табака является основным условием стабилизации заболевания и снижения риска ампутации. Медикаментозная терапия и реваскуляризация имеют ограниченные возможности из-за малого диаметра и диффузного поражения дистального сосудистого русла. Продолжение курения поддерживает активность тромботического процесса даже после хирургического лечения. Таким образом, преимущественное вовлечение большеберцовых и малоберцовой артерий отражает характерную для болезни Бюргера дистальную ангиоархитектонику поражения.