2) главные врачи медицинских учреждений субъектов РФ
3) должностное лицо комитета по здравоохранению
4) руководитель центра общественного здоровья
Решение о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям относится к полномочиям государственной санитарно-эпидемиологической службы. В соответствии с Федеральным законом № 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней такие решения принимают Главный государственный санитарный врач Российской Федерации и главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации. На уровне субъекта решение принимается с учетом складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки, уровня заболеваемости, охвата вакцинацией и прогноза распространения инфекции.
Основанием служит угроза возникновения или распространения инфекционной болезни, включенной в перечень заболеваний, при которых проводятся прививки по эпидемическим показаниям. Решение санитарного врача определяет необходимость иммунизации отдельных контингентов или населения соответствующей территории, а также может устанавливать сроки и приоритетные группы. Медицинские организации после этого обеспечивают осмотр граждан, выявление противопоказаний, проведение вакцинации и медицинское наблюдение, но самостоятельно не заменяют правовой акт санитарного врача.
Главные врачи медицинских организаций, должностные лица органов управления здравоохранением и руководители центров общественного здоровья выполняют организационные, ресурсные, информационные и медицинские функции. Они могут участвовать в планировании и реализации прививочной кампании, однако не обладают полномочиями принимать указанное санитарно-эпидемиологическое решение. Поэтому правильным является вариант, указывающий на главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
| Уровень или участник | Основная компетенция | Роль при прививках по эпидемическим показаниям |
|---|---|---|
| Главный государственный санитарный врач Российской Федерации | Федеральный санитарно-эпидемиологический надзор | Принимает решения при угрозе, имеющей Федеральное или межрегиональное значение, и определяет общие меры реагирования |
| Главный государственный санитарный врач субъекта Российской Федерации | Санитарно-эпидемиологический надзор на территории субъекта | Принимает решение о проведении иммунизации с учетом региональной эпидемиологической ситуации |
| Главный врач медицинской организации | Организация лечебно-профилактической работы | Обеспечивает выполнение решения: формирует прививочные бригады, учет, осмотр и наблюдение за привитыми |
| Орган управления здравоохранением субъекта | Планирование и управление системой здравоохранения | Организует снабжение вакцинами, распределение ресурсов и взаимодействие медицинских организаций |
| Центр общественного здоровья | Информационно-просветительная и профилактическая деятельность | Проводит санитарное просвещение, консультирование населения и содействует формированию приверженности вакцинации |
| Медицинский работник | Индивидуальная оценка состояния здоровья | Выявляет противопоказания, оформляет информированное согласие и выполняет вакцинацию в установленном порядке |
| Эпидемиологическое основание | Оценка риска распространения инфекции | Учитываются заболеваемость, вспышечная ситуация, восприимчивость населения, охват прививками и прогноз эпидемического процесса |
Таким образом, санитарный врач принимает властное решение, а система здравоохранения обеспечивает его практическое исполнение. Такой порядок разделяет функции эпидемиологического надзора и медицинской помощи. Он позволяет оперативно вводить вакцинацию для групп риска или населения территории при возникновении реальной угрозы инфекции. Индивидуальное проведение прививки всегда предполагает медицинский осмотр и учет противопоказаний.