2) возраст ребёнка
3) деструктивные изменения в периодонте и наличие свищевого хода (+)
4) сроки прорезывания соответствующего постоянного зуба
Деструктивные изменения в периодонте временного зуба свидетельствуют о распространении хронического воспалительного процесса за пределы корневой пульпы. На рентгенограмме это проявляется очагом разрежения костной ткани в области верхушки корня или бифуркации, нарушением кортикальной пластинки, патологической резорбцией корней. Наличие свищевого хода указывает на длительно существующий одонтогенный очаг инфекции и периодическое дренирование воспалительного экссудата; самопроизвольное уменьшение боли при этом не означает выздоровления.
Удаление показано, если воспалительный очаг невозможно надежно санировать эндодонтическим лечением либо его сохранение создает риск повреждения зачатка постоянного зуба. Инфекция в области бифуркации временных моляров может распространяться к фолликулу постоянного преемника и приводить к гипоплазии эмали, нарушению формирования или задержке прорезывания. Поэтому ведущими критериями являются клиническая и рентгенологическая тяжесть поражения, восстановимость коронки, состояние корней и влияние очага на окружающие ткани.
Желание родителей, календарный возраст ребенка и предполагаемые сроки прорезывания постоянного зуба имеют лишь вспомогательное значение. Они учитываются при выборе тактики и планировании сохранения места в зубном ряду, но сами по себе не заменяют объективных признаков хронического воспаления и деструкции.
| Клинико-рентгенологический признак | Диагностическое значение | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Кариозное поражение без признаков поражения периодонта | Воспаление ограничено твердыми тканями зуба | Пломбирование с сохранением временного зуба |
| Пульпит или обратимое воспаление пульпы без периапикальных изменений | Периодонтальная связка и костная ткань не вовлечены | Пульпотерапия по показаниям, восстановление коронки |
| Очаг разрежения в области верхушки корня или бифуркации | Деструктивный хронический периодонтит; возможна утрата опорных тканей | Удаление либо эндодонтическое лечение при благоприятном прогнозе |
| Свищевой ход на слизистой оболочке | Признак хронического гнойного воспаления и дренирования очага | Устранение источника инфекции; при неблагоприятном прогнозе — удаление |
| Патологическая резорбция корней, превышающая физиологическую | Снижение устойчивости зуба и ограничение эффективности лечения | Как правило, удаление временного зуба |
| Поражение фолликула или зачатка постоянного зуба | Риск гипоплазии эмали, деформации зачатка и нарушения прорезывания | Санация очага, часто путем удаления причинного зуба |
| Разрушение коронки, исключающее надежное восстановление | Невозможность герметичного закрытия полости и контроля инфекции | Удаление с последующей оценкой необходимости сохранения места |
Окончательное решение принимают после клинического осмотра и прицельного рентгенологического исследования с оценкой состояния зачатка постоянного зуба. При возможности полноценной санации и сохранении функции временного зуба предпочтительно органосохраняющее лечение. После раннего удаления необходимо контролировать формирование зубного ряда и при необходимости использовать аппарат для сохранения места. Контрольный осмотр позволяет своевременно выявить рецидив инфекции или нарушение прорезывания постоянного преемника.