2) изменением размеров эритроцитов (+)
3) наличием включений в эритроцитах
4) появлением эритроцитов различной формы
Анизоцитоз — это изменение вариабельности размеров эритроцитов в периферической крови, то есть присутствие клеток, существенно отличающихся друг от друга по диаметру и объёму. В норме эритроциты относительно однородны; увеличение разброса их размеров отражает нарушение эритропоэза или неодновременное поступление в кровоток клеток разных популяций. Поэтому правильный диагностический признак — именно изменение размеров эритроцитов.
В автоматическом общем анализе крови анизоцитоз оценивают по показателю RDW — ширине распределения эритроцитов по объёму; его повышение свидетельствует о неоднородности эритроцитарной популяции. Морфологически выделяют микроцитоз, макроцитоз и смешанный вариант, когда одновременно присутствуют мелкие и крупные клетки. Анизоцитоз встречается при железодефицитной и В12— или фолатодефицитной анемии, после гемотрансфузии, при нарушениях костномозгового кроветворения.
| Морфологический признак | Что изменено | Основной критерий | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Анизоцитоз | Размер эритроцитов | Повышенная неоднородность клеток, увеличение RDW | Железодефицитная, мегалобластная анемия, посттрансфузионное состояние |
| Микроцитоз | Средний объём эритроцитов уменьшен | Снижение MCV; преобладают мелкие клетки | Дефицит железа, талассемия, анемия хронического заболевания |
| Макроцитоз | Средний объём эритроцитов увеличен | Повышение MCV; преобладают крупные клетки | Дефицит витамина B12 или фолатов, болезни печени, алкогольная интоксикация |
| Полихромазия | Окраска эритроцитов | Синевато-серая окраска молодых ретикулоцитов | Ретикулоцитоз после кровопотери или гемолиза |
| Пойкилоцитоз | Форма эритроцитов | Появление клеток различной формы | Тяжёлая анемия, миелофиброз, гемоглобинопатии |
| Включения в эритроцитах | Внутриклеточное содержимое | Тельца или гранулы, выявляемые при микроскопии | Тельца Жолли, базофильная пунктация, малярийный плазмодий |
Для подтверждения анизоцитоза сопоставляют данные автоматического анализатора с микроскопией окрашенного мазка крови. Нормальный средний объём эритроцитов не исключает анизоцитоз, поскольку показатель MCV отражает среднее значение, а не степень неоднородности клеточной популяции. Интерпретация RDW должна проводиться совместно с MCV, концентрацией гемоглобина, числом ретикулоцитов и клиническими данными.