2) гидроцефалии (+)
3) вирусном менингите
4) туберкулёзном менингите
При гидроцефалии снижение концентрации общего белка в ликворе может быть связано с увеличением объёма цереброспинальной жидкости и её относительным разведением. Дополнительное значение имеет локализация забора материала: белковая концентрация в желудочковом ликворе физиологически ниже, чем в поясничном, поскольку содержание белка постепенно возрастает по направлению от желудочков мозга к люмбальному субарахноидальному пространству.
При неосложнённой гидроцефалии гематоэнцефалический и гематоликворный барьеры обычно не подвергаются выраженному воспалительному повреждению, поэтому поступление плазменных белков в ликвор не увеличивается. Напротив, при менингитах повышение проницаемости сосудистых барьеров, воспалительная экссудация и нарушение резорбции цереброспинальной жидкости приводят к гиперпротеинорахии — увеличению содержания белка в ликворе.
| Состояние | Изменение белка в ликворе | Основной механизм | Дополнительные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Неосложнённая гидроцефалия | Нормальный или пониженный | Разведение ликвора, особенности его циркуляции и места пункции | Обычно отсутствует выраженный плеоцитоз |
| Черепно-мозговая травма | Чаще повышенный | Нарушение гематоликворного барьера, возможное кровоизлияние | Эритроциты, ксантохромия, повышение альбумина |
| Вирусный менингит | Умеренно повышенный | Воспалительное увеличение проницаемости сосудистых барьеров | Лимфоцитарный плеоцитоз, нормальная концентрация глюкозы |
| Туберкулёзный менингит | Значительно повышенный | Выраженная экссудация и блок ликворных путей | Лимфоцитарный плеоцитоз, снижение глюкозы и хлоридов |
| Бактериальный менингит | Резко повышенный | Гнойное воспаление оболочек мозга и повреждение барьеров | Нейтрофильный плеоцитоз, низкая глюкоза, высокий лактат |
| Синдром ликворного блока | Повышенный, иногда резко | Застой ликвора ниже уровня препятствия | Белково-клеточная диссоциация, возможная ксантохромия |
Интерпретация белка в ликворе должна учитывать возраст пациента, уровень пункции и наличие примеси крови. Изолированное снижение белка не является самостоятельным критерием гидроцефалии и оценивается вместе с результатами нейровизуализации. Основными методами подтверждения заболевания служат компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить расширение желудочковой системы и определить характер нарушения ликвородинамики. Отсутствие плеоцитоза и сохранение нормальной концентрации глюкозы помогают отличить неосложнённую гидроцефалию от инфекционного поражения мозговых оболочек.