2) стеаторее
3) креаторее (+)
4) ахолии
Большое количество мышечных волокон в кале называется креатореей. Она отражает неполное переваривание белков: в микроскопическом препарате выявляются мышечные волокна, нередко с сохранённой поперечной исчерченностью. Наиболее частая причина выраженной креатореи — внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, при которой в просвет кишечника поступает недостаточно протеолитических ферментов, прежде всего трипсина, химотрипсина и эластазы.
Креаторея также может усиливаться при ускоренном транзите кишечного содержимого и недостаточности желудочного переваривания. Ахилия — отсутствие соляной кислоты и ферментов желудочного сока — действительно нарушает начальный этап расщепления белков и может способствовать появлению мышечных волокон в кале, однако само наличие этого копrologического признака обозначается термином креаторея . Поэтому в тестовом задании правильным является название выявляемого синдрома, а не одно из возможных заболеваний или патофизиологических состояний.
Стеаторея характеризуется избыточным выделением жира с калом и возникает при нарушении переваривания или всасывания липидов. Ахолия, то есть отсутствие поступления желчи в кишечник, прежде всего приводит к нарушению эмульгирования жиров и образованию мыла, что проявляется стеатореей, светлым обесцвеченным калом и снижением содержания стеркобилина. Эти признаки не являются специфическим проявлением большого количества мышечных волокон.
| Состояние или признак | Что выявляют в кале | Основной механизм | Наиболее характерная диагностическая ассоциация |
|---|---|---|---|
| Креаторея | Много непереваренных мышечных волокон, иногда с сохранённой исчерченностью | Недостаточное протеолитическое переваривание белков или ускоренное продвижение химуса | Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы |
| Стеаторея | Избыток нейтрального жира, жирных кислот и мыл; кал объёмный, блестящий, плохо смывается | Нарушение переваривания, эмульгирования или всасывания жиров | Панкреатическая недостаточность, холестаз, синдром мальабсорбции |
| Ахилия | Возможны мышечные волокна и другие признаки неполного переваривания пищи | Отсутствие соляной кислоты и пепсина нарушает начальный этап расщепления белков | Атрофический гастрит, выраженное угнетение желудочной секреции |
| Ахолия | Обесцвеченный кал, снижение или отсутствие стеркобилина; возможна стеаторея | Отсутствие желчи нарушает эмульгирование жиров и образование мицелл | Механическая или паренхиматозная желтуха с холестазом |
| Панкреатическая внешнесекреторная недостаточность | Креаторея, стеаторея, амилорея; увеличение объёма кала | Дефицит ферментов поджелудочной железы и бикарбонатов | Хронический панкреатит, муковисцидоз, резекция поджелудочной железы |
| Нормальное переваривание белков | Мышечные волокна отсутствуют либо представлены единичными малозаметными фрагментами | Полноценное действие желудочных и панкреатических протеаз | Сохранённая переваривающая функция желудочно-кишечного тракта |
Копрологическая креаторея является ориентировочным признаком и не позволяет самостоятельно установить причину ферментативной недостаточности. Для подтверждения панкреатической природы находки используют определение фекальной эластазы-1, количественную оценку жира в кале и методы визуализации поджелудочной железы. Результаты следует оценивать вместе с потерей массы тела, диареей, метеоризмом и характером болевого синдрома. Таким образом, термин креаторея обозначает именно избыток мышечных волокон в кале, тогда как ахилия и ахолия являются возможными патогенетическими состояниями с иным ведущим проявлением.