2) 5 (+)
3) 2
4) 3
В медицинской паразитологии к основным возбудителям малярии человека относят пять таксонов рода Plasmodium: P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale и P. knowlesi. Поэтому правильным является ответ 5. P. knowlesi первоначально рассматривался преимущественно как возбудитель малярии макак, однако способен вызывать у человека естественную зоонозную инфекцию, главным образом в регионах Юго-Восточной Азии.
Жизненный цикл плазмодиев включает размножение в организме самки комара рода Anopheles и последовательное бесполое развитие в печени и эритроцитах человека. Периодический выход мерозоитов из поражённых эритроцитов обусловливает приступы лихорадки, озноба и потливости; при P. falciparum эритроциты с паразитами могут секвестрироваться в микроциркуляторном русле, вызывая тяжёлую церебральную, почечную и дыхательную недостаточность. Диагноз подтверждают обнаружением паразитов или их антигенов, прежде всего микроскопией толстой капли и тонкого мазка крови; при низкой паразитемии и для видовой идентификации применяют молекулярные методы.
| Возбудитель | Клинические и биологические особенности | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Plasmodium falciparum | Наиболее опасная форма малярии; возможны высокая паразитемия, церебральная малярия и полиорганная недостаточность. | Многочисленные мелкие кольцевидные формы, нередко несколько паразитов в одном эритроците; гаметоциты серповидной формы. |
| Plasmodium vivax | Доброкачественная трёхдневная малярия; сохраняющиеся в печени гипнозоиты вызывают поздние рецидивы. | Увеличенные эритроциты, зернистость Шюффнера, амёбовидные трофозоиты; необходим учёт риска рецидива. |
| Plasmodium malariae | Четырёхдневная малярия с лихорадочными пароксизмами через 72 часа; возможна длительная персистенция инфекции. | Лентовидные трофозоиты, розеточные шизонты; паразитемия обычно невысокая, гипнозоиты не формируются. |
| Plasmodium ovale | Относительно лёгкая трёхдневная малярия; возможны печёночные гипнозоиты и рецидивы. Включает близкородственные формы P. ovale curtisi и P. ovale wallikeri. | Овальные увеличенные эритроциты с бахромчатыми краями и зернистостью Джеймса. |
| Plasmodium knowlesi | Зоонозная малярия, связанная с макаками; эритроцитарный цикл около 24 часов, поэтому паразитемия может быстро нарастать. | Морфологически может имитировать P. malariae или P. falciparum; для подтверждения вида предпочтительна ПЦР. |
Для P. vivax и P. ovale при подтверждённой инфекции требуется эрадикация печёночных гипнозоитов препаратами против латентных форм после оценки активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При инфекции, вызванной P. falciparum или P. knowlesi, лечение рассматривают как потенциально неотложное и проводят препаратами на основе артемизинина с учётом тяжести состояния и лекарственной устойчивости. Видовая идентификация важна не только для эпидемиологической характеристики, но и для выбора схемы терапии и профилактики рецидивов.