2) 50
3) 200
4) 150
Отрицательный результат при исследовании толстой капли крови на малярийные плазмодии устанавливают после просмотра не менее 100 полей зрения. Такой объём исследования снижает вероятность пропуска единичных паразитов при низкой паразитемии и является стандартным критерием достаточности микроскопического поиска. Если в 100 полях зрения возбудитель не обнаружен, результат регистрируют как отрицательный при условии правильного приготовления препарата и соблюдения методики окраски.
Толстая капля содержит больший объём крови, чем тонкий мазок. В процессе высушивания и окраски эритроциты гемолизируются, поэтому плазмодии концентрируются в ограниченной зоне препарата и выявляются легче. Микроскопию проводят с иммерсионной системой; оценивают наличие внутриэритроцитарных форм, свободных паразитов и характерного пигмента. При высокой клинической вероятности малярии отрицательный результат одного исследования не исключает заболевание и требует повторного анализа.
Тонкий мазок имеет иное диагностическое назначение: сохранённая морфология эритроцитов позволяет уточнить вид плазмодия и ориентировочно определить уровень паразитемии. Таким образом, толстая капля используется прежде всего для чувствительного обнаружения возбудителя, а достаточное число просмотренных полей является обязательным условием достоверного отрицательного заключения.
| Признак | Толстая капля | Тонкий мазок |
|---|---|---|
| Основная цель | Первичное выявление малярийных плазмодиев | Видовая идентификация и оценка паразитемии |
| Объём исследуемой крови | Относительно большой, поэтому чувствительность выше | Меньший объём, паразиты распределены среди сохранённых эритроцитов |
| Состояние эритроцитов | Эритроциты гемолизированы и не сохраняют морфологию | Эритроциты сохранены, что облегчает оценку морфологических признаков |
| Критерий отрицательного результата | Отсутствие плазмодиев после просмотра не менее 100 полей зрения | Отсутствие паразитов в исследованной зоне препарата; чувствительность ниже при малой паразитемии |
| Положительный признак | Обнаружение паразитов или их структур на фоне лизированных клеток | Выявление внутриэритроцитарных форм, пигмента и характерных изменений эритроцитов |
| Преимущество | Высокая чувствительность при небольшом количестве возбудителей | Лучшая сохранность морфологии и возможность определения вида |
| Тактика при отрицательном результате и сохраняющемся подозрении | Повторное исследование крови в динамике с применением толстой капли и тонкого мазка | Использование совместно с толстой каплей для уточнения диагноза |
Просмотр менее 100 полей зрения не обеспечивает необходимой чувствительности метода и может привести к ложноотрицательному заключению. Особенно часто пропуск паразитов возможен в ранней стадии болезни или при низкой паразитемии. Качество результата зависит также от правильного забора крови, толщины препарата, окраски и использования иммерсионной микроскопии. При наличии клинических признаков малярии отрицательный анализ следует оценивать с учётом повторных исследований.