2) триглицериды
3) общий холестерин
4) спектр липопротеидов (+)
Для типирования гиперлипопротеидемии необходимо определить, какие фракции липопротеидов преимущественно повышены в сыворотке крови. Исследование спектра липопротеидов позволяет выявить избыток хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности, липопротеидов низкой плотности или ремнантных частиц. Именно соотношение этих фракций лежит в основе фенотипической классификации гиперлипопротеидемий по Фредриксону—Леви—Лису.
Определение только общего холестерина не показывает, за счёт какой липопротеидной фракции возникло повышение. Изолированное измерение липопротеидов низкой плотности не позволяет распознать гипертриглицеридемические варианты, связанные с липопротеидами очень низкой плотности или хиломикронами, а концентрация триглицеридов не различает все возможные причины их увеличения. Поэтому липопротеидный спектр является необходимым лабораторным основанием для дифференциации типов гиперлипопротеидемии.
| Фенотип | Преимущественно повышенная фракция | Типичные изменения липидов | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| I | Хиломикроны | Резкое повышение триглицеридов, холестерин нормальный или умеренно повышен | Наличие хиломикронов в сыворотке натощак; связан с нарушением клиренса триглицерид-богатых частиц |
| IIa | Липопротеиды низкой плотности | Повышен преимущественно холестерин, триглицериды обычно нормальные | Изолированная гиперхолестеринемия |
| IIb | Липопротеиды низкой и очень низкой плотности | Повышены холестерин и триглицериды | Сочетанная гиперлипидемия с увеличением атерогенных частиц |
| III | Ремнантные частицы, включая липопротеиды промежуточной плотности | Повышены холестерин и триглицериды | Накопление остатков липопротеидов; при электрофорезе возможен широкий β -паттерн |
| IV | Липопротеиды очень низкой плотности | Преимущественно повышены триглицериды | Эндогенная гипертриглицеридемия без выраженного увеличения хиломикронов |
| V | Хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности | Резко повышены триглицериды, холестерин повышен умеренно или значительно | Смешанное накопление экзогенных и эндогенных триглицерид-богатых частиц |
Типирование имеет клиническое значение при оценке риска атеросклероза и острого панкреатита, а также при выборе дальнейшего обследования. Для корректной интерпретации кровь обычно исследуют натощак, поскольку постпрандиальные хиломикроны могут временно изменять липопротеидный профиль. В современной практике фенотипическую оценку дополняют расчётом холестерина липопротеидов невысокой плотности, определением аполипопротеина B и исключением вторичных причин дислипидемии.