2) > 40
3) 4,4-5,2
4) > 24 (+)
Правильный ответ — более 24 межэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток. Этот показатель отражает выраженную и диффузную лимфоцитарную инфильтрацию поверхностного эпителия толстой кишки. В норме межэпителиальные лимфоциты встречаются в небольшом количестве, тогда как их существенное увеличение, особенно с преобладанием CD8+-Т-лимфоцитов, является основным морфологическим критерием лимфоцитарного колита.
Лимфоцитарный колит относится к микроскопическим колитам: эндоскопическая картина часто остается нормальной или выявляет лишь неспецифические изменения, поэтому решающую роль играет биопсия слизистой оболочки. Помимо увеличения числа межэпителиальных лимфоцитов, могут наблюдаться повреждение поверхностных энтероцитов и расширение воспалительного инфильтрата собственной пластинки слизистой, однако архитектоника крипт обычно сохранена. В отличие от коллагенового колита, выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя не определяется.
Подсчет проводят в хорошо ориентированных участках биоптата, выбирая поверхностный эпителий и исключая зоны эрозий, крипты и артефакты. Превышение порогового значения позволяет отличить патологическую лимфоцитарную инфильтрацию от физиологического количества лимфоцитов; в различных классификациях диагностический предел может формулироваться как более 20–25 клеток на 100 эпителиальных клеток. В представленном тестовом задании используется критерий >24, поэтому именно этот вариант является правильным.
| Состояние | Межэпителиальные лимфоциты | Субэпителиальный коллагеновый слой | Архитектоника крипт | Ключевой морфологический признак |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Не увеличены | Не утолщен | Сохранена | Отсутствие значимого воспалительного инфильтрата и повреждения эпителия |
| Лимфоцитарный колит | >24 на 100 эпителиальных клеток в рамках критерия задания | Не имеет диагностически значимого утолщения | Обычно сохранена | Диффузная интраэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация, часто с повреждением поверхностного эпителия |
| Коллагеновый колит | Может быть умеренно увеличено | Выраженно утолщен, обычно более 10 мкм | В основном сохранена | Плотная субэпителиальная коллагеновая полоса в сочетании с воспалением |
| Неспецифический хронический колит | Не является ведущим критерием | Обычно не утолщен | Возможны нарушения | Плазмоцитоз, хроническое воспаление и криптиты без специфического паттерна микроскопического колита |
| Язвенный колит | Вторичное или непостоянное увеличение | Не является ведущим признаком | Часто нарушена при длительном течении | Крипт-абсцессы, криптит, деформация крипт и диффузное воспаление слизистой |
| Болезнь Крона толстой кишки | Не является определяющим критерием | Не является ведущим признаком | Может быть очагово нарушена | Очаговое воспаление, гранулемы, трансмуральное поражение и возможные трещины |
Лимфоцитарный колит следует оценивать с учетом клинической картины хронической водянистой диареи без видимой крови и результатов колоноскопии. Отрицательная или почти нормальная эндоскопическая картина не исключает заболевание и не отменяет необходимости множественных биопсий из разных отделов толстой кишки. Морфологическое заключение должно содержать количественную оценку межэпителиальных лимфоцитов и описание состояния эпителия, крипт и коллагенового слоя. Диагностическая интерпретация также требует исключения лекарственно-индуцированных изменений, целиакии, инфекционного процесса и воспалительных заболеваний кишечника.